“一床难求”怎么办？专家揭示如何提高床位管理水平

近两年国家发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》、《关于加强公立医院运营管理的指导意见》等卫生政策文件，不断提及床位管理有关的运营要求，例如平均住院日、床位周转率、床位使用率、床位数动态等多项指标一直被提及，但是很多医院常常忽略床位资源本身的精细化管理。病床资源的不可储存性，意味着当其功能与服务如果不能被即时使用，时间价值就不能及时实现。

病床服务不能像物质产品一样生产储存起来，包括病房空间及其对应的护理服务、医院内部作业服务等关联资源也是，既然床位资源的使用价值不可回溯不能弥补，保持床位的时刻可用状态、及时释放资源、合理签床使用就是医院首要关注的运营管理问题。

床位资源按照不同维度划分，可归类为科室归属（例如：普外科病床、消化内科病床、肿瘤科病床等）、护理病区（例如：5A病区病床、7B病区病床、ICU病床等）、床位等级（例如：单人间、双人间、三人间等）、床位属性（例如：普通病床、隔离病床、婴儿床、层流病床等）等，但是对于医院整体来说，所有床位资源的利用效率与效益提升才是最终目标。住院服务能力是医院业务的天花板，住院收入占医院整体收入的70%左右。床位资源的运营管理不仅影响业务收入，而且影响医疗品质。床位资源规划与配置对于医院服务能力有一锤定音的效果，保持床位随时可用状态是其中的关键，床位资源及时释放是效率提升捷径。

一、重视床位数量与分布配置，实现院内医疗业务均衡协调发展

回顾床位资源使用的效率与效益之前，需要探讨的是床位设置的合理性。某种程度上，可以说新建医院床位数量决定了医院的区域定位与未来发展空间。医院筹建阶段的业务发展规划制订，对于医院床位规划有指导意义。只有充分分析当地病人来源与区域疾病谱，才能更准确地测算区域床位缺口；结合医院发展战略与特色专科规划，才能更精准地配置各临床专科床位分布。对应门急诊入院率与目标平均住院日之间的函数关系，配置门诊诊次开放量与急诊急救资源配置，确保未来院内门急诊与住院业务的平衡发展，避免相互制约阻碍业务提升。

二、保持床位完备与可用状态，确保实际开放床位的准确真实

保持床位的完备与可用状态，看起来这个说法十分“废话”，但如果实际走进各病区，就会发现那些存在于报表上的床位数字与实际可用数字很多时候并不相符。很多病区的床位因为床边设备无法使用、墙内气体带损坏、过道加床、病床损坏、病房漏水、空调无法调节等原因，处于HIS系统开放可用但实际无法使用的状态，这样的问题应该引起医院足够的重视。我们常常看到医院每月住院床位总数不变、占床率100%的报表数据，这样的“完美”数据值得探讨与挖掘。床位数量与状态波动在所难免理应当及时调整，占床相关数据需要结合多方面作业关联分析，例如总务处维修工作量、采购处病床订单、等级床位签床等数据勾稽查核，才能确保可用数字与可用实际的一致性，避免形成占床率过高或过低的假象。

三、制定主副病区、第三病区签床规则，充分调动全院床位资源

由于床位资源、护理服务的不可储存性，当日医院内部如果有未签出的住院床位，对于医院整体而言就是一种资源的闲置浪费，所以各病区应当摒弃床位归属科室、归属医生的狭隘想法，开放床位资源全院共享。医务处与各临床科室依据诊疗实际讨论出病床签床规则，住院中心按照预先设定主病区、副病区、第三病区，分别为病人入院签床选择第一顺位、第二顺位、第三顺位病区。当第一顺位病区满床时，则将新入院符合签床下一顺位病区的病人进行登记入院，以此类推。一般在考虑主病区、副病区、第三病区划分时考虑因素如下：

3.1专科性质相近性

在日常医疗业务运营中，确实存在季节高峰、热门月份、气候影响等住院业务波动，专科的占床率并不能确保全年始终100%。在院内床位资源动态调节的过程中，应当考虑病房护理工作的专业相近性，尽量内科系协调内科系病床，外科系协调外科系病床。例如，心内科的主病区心内科病房，副病区老年病区，第三病区内分泌病区；普外科的主病区普外科病房，副病区肛肠外科病区，第三病区泌尿外科病区。考虑副病区和第三病区的主要护理专科方向，所以在签床作业时，应当将病情危重或急的患者安排在主病区；病情一般或相对轻症的患者在主病区无空床位的情况下可酌情向副病区、第三病区签住。推行主副病区、第三病区的签床方案时，需要配合病区护理技能提升方案，注重加强各病区基础护理技能训练的同时，结合该病区所承担的副病区、第三病区的护理工作要求进行个性化的专科技能训练，确保医疗品质与医疗安全。