管理新主张 | 天津医科大学第二医院副院长陈兵：狠抓医疗质量关键在于规范二字

每天上午到ICU（重症监护病房）看过病人后，陈兵都会疾行到行政楼开始处理一天的行政事务。正如天津医科大学第二医院（下称“医大二院”），始终在高质量发展的路上加速前行。

医疗质量与人才培养，一直以来都是摆在国内各家医院管理者面前的共同考题。如何兼顾好两者，保证公立医院稳步朝着高质量发展稳步进军？

从繁忙的工作中抽离片刻，陈兵向健康界打开话匣子，从一名副院长的视角还原医大二院近年来发展的“心路历程”。

寻求医院高质量发展的突破口——规范

对全国数千家三级公立医院而言，2021年的热词之一，少不了高质量发展。

什么是真正的高质量？在陈兵眼中，高质量意味着医疗质量的总体提高，包括及时的诊断、及时的治疗，保证患者的安全、医疗的安全。值得注意的是，及时、安全、有效和良好的服务满意度，更是“国考”中与医疗质量的考核维度直接关联的重点指标。

“口号不能光喊得响，还要做得好。”陈兵认为，狠抓医疗质量，关键就在于两个字——规范。“能把十八项医疗质量安全核心制度里涉及到的每个流程落实得足够规范的医院，一定是非常好的医院。”

十八项制度，对各级各类医疗机构及其医务人员而言再熟悉不过，是医院提供诊疗活动基本准则，更是陈兵眼中医院保障医疗质量和患者安全的“红线”。他专门强调，制度的规范化落实，并不意味着按照制度原文一字不差照搬照抄，“一定切忌太过死板，我们要把制度活化起来。逐条梳理，结合医院实际情况，让制度和医院更‘适配’。”

陈兵以十八项核心制度之首——首诊负责制向健康界举例，一般为保证患者来医院就诊患者得到及时救治，医院和科室肯定要严格执行首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理。“但是，如果一个全身多发伤的病人来到急诊，头、胸、骨均有伤，我们来得及在这种情况下周转四五个科室吗？这种时刻，就要启动医院紧急救治模式，联动院前和院内无缝衔接，结合我们医院已有的创伤中心先对其全权负责，首先先排除最重的脑外伤，由神经外科首诊……尽量简化流程，及时为患者开启多学科联合救治。”

陈兵坦言，设置首诊负责制的初衷，是要明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体，保障患者诊疗过程中服务的连续性。当面临需多学科协作抢救的危重患者，原则上由医务部组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。同时全过程做好医疗记录，医疗行为依然可追溯，并未背离制度设置的初衷。

灵活遵循和严格执行，从来不是完全相悖的两个概念。

“达芬奇”为优势学科高质量发展“添翼”

提及医大二院的优势学科，泌尿外科、心脏病学、感染性疾病、眼眶病……陈兵侃侃而谈。

在他口中，泌尿外科被提及多次。据了解，天津医大二院的泌尿外科是国家级重点专科和临床重点专科，排名全国前十，更是211工程重点建设学科。之所以能多年来受到第一梯队持续认可，陈兵认为，与亚专科建设的细分分不开，医大二院以泌尿外科作表率，根据实际情况，围绕病人需求和医院需求，在该学科下设置肿瘤亚专科、结石亚专科、男科亚专科等7个分支，带动全院亚专科发展。“作为一家教学医院，我们只有在横向基础上做纵向深耕发展，才持续提高重点学科的真正实力。”陈兵说道。

在高度重视自身发展，深入开展亚专科建设的同时，医大二院对泌尿外科的发展还聚焦多学科合作，致力于为病人提供全周期的专业医疗服务，阶段性重点致力于打造特色技术项目。尤其引人注意的是，该院以泌尿外科这个龙头学科来协助妇产科、肝胆外科等学科进行达芬奇机器人疑难手术，带领各个学科共同发展。

“现如今，外科手术的治疗方法正越来越趋于微创化、精准化及个体化，我们外科医生迫切期待更加清晰的视野和更加稳定的操作。”陈兵告诉健康界，在此基础上以损伤更小的辅助设备来帮助医生完成手术，达到患者治愈疾病、快速康复的目标，是全院一直以来的追求。

近年来，医疗机器人的应用已经成为国内外医疗机构角逐医学技术发展的前沿领域和科级制高点。作为行业内公认、世界领先的手术机器人，目前，达芬奇手术机器人在全球共有5300余台，已经开展了近500万例手术。医大二院从2019年12月，彻底卷入智能化浪潮的风起云涌，彼时京津冀及华北地区首台Xi系统、中国大陆第108台达芬奇机器人在该院正式落户。

然而，正当一切就绪之时，新冠疫情的突袭而至为其顺利开展按下“暂停键”。陈兵介绍：“实际上我院真正开启机器人手术是在2020年疫情渐退、逐渐步入常态化防控之后，从三月份至今，我们已开展了400多例达芬奇机器人辅助腹腔镜手术。现在我们一个月大概能做五六十例，这个数量目前在全国处于较为前列的领先位置。”据介绍，其中仅前列腺癌根治术120余台、肾部分切除术80余台、全膀胱切除手术70余台、半尿路根治性切除手术40余台。

天津医大二院医生正在操作达芬奇机器人手术（院方供图）

业内其实早有共识，全世界范围内，达芬奇机器人手术在泌尿外科的优势最明显，特别是在前列腺癌根治术中，颠覆了以往的手术方法，原本开放性创口会达到10-15厘米，而达芬奇手术只需要5个1厘米的小切口，并且能够在更深部位精准完成手术，切口愈合效果也更快更好。陈兵介绍，“新成员”拥有放大15倍手术视野的裸眼3D、比人类的手动操作更加灵活的机械臂手腕，在消除无效颤抖的基础上，能够更加的精准、更加细致、更加准确的进行微创外科手术，让外科医生们一直期待的梦想变为可能。

手术操作更精准，手术缝合更得心应手，患者神经及血管的保护更加容易，患者术后恢复得更快。这也正呼应了全院上下建院以来正念同心、精益求精的核心价值观。可以看到，达芬奇机器人辅助腔镜手术正逐渐成为天津医大二院的常规术式，也正不断带领全院引领国内微创泌尿外科手术技术的发展。

全方位人才培优，给予力所能及的最大优待

相比于动辄上百亩地的“大医院”，占地面积仅为8.6万平方米的医大二院，“小小的身体”却有大大的能量。

天津医科大学第二医院外观（院方供图）

自1972年建院以来，该院坐拥天津市泌尿外科研究所、天津心脏病学研究所、天津市感染性疾病研究所和国家胸痛中心、国家卫健委脑卒中筛查与防治基地等十余个诊疗中心；身为国家住院医师规范化培训基地、国家专科医师规范化培训试点基地的同时，还是天津医科大学博士后流动站站点、天津市博士后创新实践基地。因此称之为医学人才的孵化基地可谓名符其实。

一个足够优秀的学科能为一家医院撑起一片天，但如果没有足够的人才打好地基，学科建设的这座大楼随时可能“塌方”。融合在教学相长的点点滴滴里，关于培养人才、留住人才，医大二院也有自己的“小心思”。

“他山之石，可以攻玉。”陈兵直言，医大二院定期会邀请清华大学等名校专家来输入“新鲜血液”为全院培训，量身定做了充实的培训课程，传授带动院内诊疗水准提升、做好医疗质量管理、学科建设与管理、医患人文氛围提升等方面的先进经验。

陈兵尤其提到，能否为患者提供“有温度”且优质、高效、便捷的医疗服务，不仅考验着医院的医疗技术水平、医务人员的业务能力，同时也在对职工是否具有为患者换位思考的同理心加以考量。“这也是为什么，我们不能忽略医患人文课程的培训，当医务人员切实体会到患者的心境，患者就会感到自己被关注、理解与重视，也就更配合医生的治疗，而且更利于良好医患关系的建立。”陈兵耐心解释道。

除此之外，据介绍，医大二院为让各科室人员积极应对患者在就诊过程中可能发生的突发状况，保障患者安全检查，会周期性对不同科室全科职工进行应急演练培训，详细讲解发生应急事件后，科室人员分工、对患者急救方法、对患者急救或转运过程中可能出现的问题等情况进行详细预案分析和实际操作演练，以此逐步练就医、护、技人员面对应急事件的处置能力和信心。

关于人才培养，陈兵没有阐述过多。走过近五十载春秋，人才培养的基因已经渗入到医大二院的血脉和灵魂里。在陈兵看来，想真正把人才留住，就要让他们真真切切存有“获得感”。

医大二院在这方面做得，正如陈兵的言语一般，实实在在。首先，只要是医院正式员工，无论是否在编，同工同酬，工资基本无差别。在保障职工吃得好、住得便捷、交通方便方面，医院也并不含糊：除了该院原本设置的员工食堂和病员食堂，在该院A座大厅和B座大厅之间，常设流动的餐车，无论患者还是职工，随时可以在这里吃到热乎的饭菜及一些方便食品；与此同时，该院为员工开放的单人宿舍，月度只需交付几百的房租……

“这些只是我们医院本应为职工提供的基本保障。”在陈兵眼中，对医务人员的关心，不能仅仅停留在衣食住行上，最重要的获得感，其实是让大家看到自己的发展空间，觉得有“奔头”。

天津医科大学，是“卓越医生教育培养计划”试点高校之一。作为该校的附属医院，医大二院身兼医生和教师的双重身份，既是荣耀，更是责任。

“对应‘卓越医生教育培养计划’在天津医科大学的试点，我们医院每年要从各个科室遴选出二十多个医生进行专门培训，统一输入到医大做一些培训学习申报，同时到全国其他院校做交流学习，为年轻医生开拓视野。”陈兵同时介绍，医院在院内部分学科中，每年会设置15个左右的科研孵育项目。“这些福利项目主要是面向这些年轻人才。申报项目就像申报课题，医院自己出钱，投入给这些创新技术提升项目，驱动越来越多优秀科研成果的落地。

从陈兵的言语之中，医大二院团结务实、追求卓越的学术氛围和为患者提供全程、精准、优质的医疗服务的决心跃然纸上。