孙宁玲教授：钠钾评估在高血压治疗中的意义及评估的方法的进展｜2021 北京协和心脏年会

2015年发表在BMJ杂志上的一篇研究《Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study》显示，中国每年与收缩压升高相关的死亡人数为230万人，比1990年增加了89%。而2010年中国调查分析显示：我国的31个省份的家庭人均摄入钠盐量为10.5g，因此，在中国，钠摄入量过高（>2g/d）被认为可导致七分之一以上的心血管疾病死亡， 同时70岁以下的人群中约有30%的致命性中风归因于钠的高摄入量。

2021年7月4日，在北京协和心脏年会上，来自北京大学人民医院的孙宁玲教授，以“钠钾评估在高血压治疗中的意义及评估的方法的进展”为题，介绍了中国国民摄入钠盐的基本概况，以及探讨了高盐/盐敏感性高血压患者的管理方案。

高盐/盐敏感性高血压患者现状

孙宁玲教授介绍，钠负荷加重，将导致大动脉弹性减退、RAS激活以及压力感受器敏感性下降，这些均是导致血压升高的诱因。另外，24小时血压监测显示，高钠摄入组与低钠摄入组相比，受试者血压水平相差达22.7mmHg和9.1mmHg。提示高钠摄入可能影响难治性高血压治疗。而一项大型横断面研究——INTERSALT研究，共入选了来自32个国家、52个中心的10074例20-59岁受试者，以24小时尿钠排泄量评估食盐摄入量，研究食盐摄入量与血压的关系，结果显示24小时尿钠排泄量增加100mmol（即盐摄入量增加6g）收缩压（SBP）平均升高5-7mmHg，舒张压（DBP）平均升高2-4mmHg。

同时，我国也有研究探讨了盐摄入量与血压的关系。一项研究对45349例15岁及以上国民的食盐消费量与血压水平及高血压的关系进行分析。结果发现，调整混杂因素后，食盐消费量与收缩压、舒张压呈显著相关关系（P<0.05），每人每天食盐平均消费量在6g~12g、12g~18g、≥18g的人群高血压惠病率分别为<6g人群的1.09倍、1.14倍和128倍。简而言之，与正常盐摄入量人群相比，高盐摄入人群更易发生高血压。

图1: 我国研究显示，与正常盐摄入量人群相比，高盐摄入人群更易发生高血压

中国城市高血压患者钠、钾摄入的调研（SSPC）

“为了探讨了我国城市居民高血压患者的钠、钾摄入量，我们中心开展了一项调研。”孙宁玲教授介绍道。该项调研报告是在我国不同地域及城市（23个省市、130家医院）开展的工作，调查对象主要以5%门诊及95%住院的原发性高血压患者组成，属于横断面筛查。

图2: SSPC调研——全部高血压患者钠钾摄入情况

该项研究最终一共纳入了9686位患者进行尿钠检测，其中有7808位进行了血压的测定，从而分析机体钠含量与血压的关系。研究结果显示，高血压患者平均每天摄入钠3.6 g/d，摄入钾1.6 g/d，钠钾比为4.14；随着年龄的增加，研究对象钠钾摄入量均减少；男性钠摄入量高于女性；西北地区食盐量最高（平均 10.8 g/d），华南的食盐量最低（平均6.5 g/d）。

孙宁玲教授还强调，2019年JAHA 发布最全面的系统综述和荟萃分析《Twenty-Four-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion in China:A Systematic Review and Meta-Analysis》，也揭示中国高盐摄入现状。该研究发现，中国一般人群各年龄组人群的盐摄入量均超标，>16岁人群盐摄入量是WHO标准的两倍。而盐摄入导致高血压患者肾功能下降、左心室肥厚，并带来肾脏损害。因此，控盐对于高血压的防治是至关重要。

高盐的评估及高血压管理方案

“24小时尿钠测定法是评估盐摄入量的金指标，但由于其复杂性，时而其无法大范围推广应用。而目前监测盐摄入量的方式都是类似的问题。”孙宁玲教授强调。因此，目前我也急需可以简易评估盐摄入量的方法。

图3: 高血压患者盐摄入量简易方法的建立及评估

实际上，目前已有三种简易的盐评估方法，逐渐开始推广。第一种方法是用一管晨尿来进行检查，通过点尿定量测定尿钠、肌酐比值，加上身高、体重和性别代入模型通过公式计算获得定量的盐摄入量。第二种方法是食品调研积分问卷，主要通过受试者摄入盐的一些生活习惯，例如在外吃饭，还是在家吃饭？摄入盐多少，摄入的饭菜盐含量等做的简单调研。既往采用日本问卷，但验证发现，日本问卷并不适用于中国人群，因此，我们对问卷进行了改进，建立了中国人群的积分系统。对于不能使用尿钠测定的患者，可以用问卷评估的方式。第三种方法是盐阈值片的研发，并做成类似口香糖的模式，通过嚼服来辨别受试者口咸或口淡。受试者可自行购买和评估自己的口味，来进行有效的限盐。

图4: 专家建议书——生活方式以及药物干预建议流程

最后，孙宁玲教授介绍了“百院干嘉高血压患者关爱项目一筛查活动”， 该项目计划在2020年12月至2021年12月期间，在全国范围100家三级医院、及在当地具有一定影响力和患者覆盖的医院，面向心内科、老年科以及内分泌科室的1,000位专业医生，针对10,000名患者开展血压和盐阈筛查，以加强患者对血压达标及健康生活方式的认知，助力临床医生对盐敏感高血压患者提供精准管理，并切实推进高血压分级诊疗的落地执行。

图5: 百院干嘉高血压患者关爱项目一筛查活动