又一省明确发展实施方案，公立医院高质量发展如何稳步推进

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近日，浙江省发布了《浙江省推动公立医院高质量发展实施方案》，这是继上海等省市之后，又一省发布了关于推动公立医院高质量发展的相关文件。方案中明确了强化公立医院主体地位和公益属性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，围绕建立健全现代医院管理制度，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新、机制创新和治理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。到2025年，各级各类公立医院高质量发展格局基本形成，努力实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物资要素转向更加注重人力资源发展，推动公立医院进入高质量发展的新阶段。

公立医院高质量发展的一个重要背景，是我国已经进入了新的发展阶段，必须深刻认识新发展阶段的内涵和特点，贯彻新发展理念，构建新发展格局，实现高质量发展。从国际上看，20世纪70年代之后，质量和效率就成为很多国家的改革目标。现在，我国也进入了这一发展阶段。新一轮医改后，群众的多层次医疗需求呈现爆发式增长，但医疗供给明显不足，所以，新的发展阶段也要求公立医院要实现高质量发展。

事实上，就目前现状而言，我国的公立医院存在着较为突出的问题：在宏观上，资源总量不足、优质资源匮乏，区域分布不均衡、结构不合理；在微观上，公立医院发展方式比较粗放、运营管理精细化程度不高、重大疾病的医疗救治能力还有待提高等。所以，基于这些现状，国家此次在两份文件中进一步为公立医院运营的理念层面、宗旨层面、目标层面、地位层面都指出了更为清晰的方向。

就目前公立医院发展的现状而言，随着经济条件发展的差异，存在着非常明显的东西部发展不平衡。在产业升级、经济结构调整的转型发展新形势下，我国公立医院管理与经济社会的发展还存在一些不相适应的地方。由于我国经济社会发展所处的历史阶段不同，医院管理的发展起步也较晚，相比发达国家和地区来说，现代医院管理的理论和实践都还处于初级阶段。多数医院管理制度不够完善，存在诸多问题。同样，这也是一个克服困难、解决问题中探索的过程。

公立医院作为我国医疗卫生体系建设的主体，在保护人民身体健康的过程中发挥着重大的作用，尤其是抗疫期间更是发挥了重要作用。但不可否认的是，我国公立医院的公益性体现不足，功能定位不准确；政府作为办医主体，对公立医院的投入制度不健全，存在医院自负盈亏的现象，容易造成医院为过度追求盈利而维持自身发展。另外，由于公立医院多年来对领导和管理岗位的任职资格条件，普遍没有强调管理相关专业的教育培训资历，多数人来自医学专业教育背景或有临床工作经历背景，也没有对任职者提出系统化的管理专业在职教育培训要求，因而医院管理存在较多经验性管理现象。所以，在一些地区会出现医院内部管理组织架构不合理，管理制度不够健全，管理层级不够科学；管理制度缺乏顶层统筹设计，由职能部门各自制定，有的甚至互相矛盾，导致医院日常运行和管理效率低下，管理融合力不高。亟待完善医院内部管理制度，加强跨部门沟通协调，促进医院管理更加科学、规范和精细化。

此外，过去很长的一段时间里，大多数公立医院过度强调业务发展和经济效益，党的领导和监督作用相对弱化，党的政治核心作用及监督保障作用发挥不够。致使部分医院院级领导和科主任存在“一把手说了算”及滥用权力现象，甚至滋生腐败犯罪后果，相关的报道也屡见不鲜。有的医院议事决策规则和程序不明确、不规范，造成决策水平不高或效率低下。这就需要通加强医院制度建设、制定医院章程和规范医院决策以及相应的监督机制等相关程序、制度来解决。

因此，如何推进公立医院高质量发展，就必须目标明确，有针对性的解决。

第一步，提升管理，提高制度执行力。