PMR综述｜运动损伤也有「性别偏好」？

一项发表在 PMR 上的综述 “Sex Differences in Common Sports Injuries”，重点介绍了 3 种常见的运动损伤，并讨论了骨应力损伤 (BSI)、前交叉韧带 (ACL) 损伤和脑震荡的流行病学性别差异以及风险因素。 

骨应力损伤（BSI）

BSI 是累积性的骨骼过度使用损伤。早期损伤通常被称为「压力反应」，在影像学上没有骨折线。磁共振成像 (MRI) 最常用于评估 BSI 和分级损伤严重程度，早期变化表现为 T2 成像上的骨髓水肿。而应力性骨折则表现为 T2 和 T1 变化以及骨折线的存在。

据流行病学研究，女运动员患 BSI 的风险高于男运动员，BSI 最常见的危险因素是既往受伤史 。

其他 BSI 的危险因素包括初潮晚三联征（定义为初潮年龄 15 岁或以上）、参加舞蹈/体操等运动、体重指数低、膳食钙摄入量减少、维生素 D 摄入量减少和骨密度（BMD）Z-分数<–1.0。

此外，还研究描述了女运动员 BSI 的生物力学和解剖学危险因素，包括小腿周长较小。

BSI 治疗进展

包括活动调整、适当的运动保护、以及减少负重状态，以促进初始愈合。

临床上，建议运动员遵守 2010 年医学研究所关于钙和维生素 D 摄入量的指南。高风险女运动员，如出现低体重或近期体重减轻、原发性或继发性闭经史、饮食失调或低骨密度（BMD），需要进一步治疗，包括多学科团队管理。

前交叉韧带（ACL） 损伤

据国外研究，急性前交叉韧带损伤发生率为 1/3000 ，我国运动员总体发生率为 0.43% 。伴随着全民运动习惯养成，此发病率正逐渐上升。

其中>50%发生在高中和大学年龄的运动员身上。这种损伤可能导致部分疾病的长期发病，比如损伤后 15 年内发生膝关节骨关节炎的可能性为 80%。

ACL 损伤的解剖危险因素包括韧带尺寸小、股骨切迹宽度小以及较高的体重指数 (BMI) 。与男性运动员相比，这些因素更容易发生在女性身上。

ACL 撕裂患者的治疗方法，通常是康复和手术重建。在一项成年患者 ACL 重建的大型流行病学研究中，男性比女性更有可能接受手术（P <0.001）。

一项针对澳大利亚运动员的研究表明，只有 55% 的运动员在 ACL 重建后参加竞技运动，男性运动员恢复运动的可能性是女性的 1.5 倍。

运动脑震荡

脑震荡是创伤性脑损伤 (TBI) 的一种形式，脑震荡最常见于碰撞和接触运动。

据报道，与男性运动员相比，女运动员脑震荡的相对风险更高，在篮球运动中高出53%、足球高出 83% 到棒球/垒球高出 265%。

关于基于性别的脑震荡的临床表现存在一定程度的争议。此外，一些研究表明，不同症状的报告存在性别偏见，女性倾向于报告更多的神经行为症状，而男性倾向于报告更多的认知症状。

然而，尚不清楚这些关系是否是由于真正的性别差异还是报告症状的意愿差异造成的。

（图1）

总结

本综述强调的 BSI、ACL 损伤和脑震荡在男女运动员中都很常见，并介绍了它们独特的性别特异性流行病学、危险因素和损伤结果，见图 1。

BSI 的风险因素在女性运动员中得到了更好的阐述。生物力学危险因素在女性跑步者和女性军人中的研究更为普遍，需要进一步研究来证明男性运动员的特定风险因素。

ACL 损伤被认为是由包括解剖学、遗传、激素和神经力学在内的危险因素相互作用引起的。男女 ACL 损伤预防主要侧重于神经肌肉训练，需要进一步研究性别特异性干预在损伤预防和 ACL 损伤康复中的作用。

尽管文献中存在一些差异，但大多数可用数据表明，与男性运动员相比，女性运动员患脑震荡的风险增加，报告的症状更多，恢复时间更长。

与男性相比，女性的颈部力量和稳定性往往较低，这可能是降低脑震荡风险的可干预项；需要做好颈部强化和神经肌肉控制进行预防。

通过考虑性别差异，临床医生可以优化损伤的个体化评估和管理。

参考文献

1. Cindy Lin, Sex Differences in Common Sports Injuries. PM R. 2018 October ; 10(10): 1073–1082. doi:10.1016/j.pmrj.2018.03.008.

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