局麻下TAVR安全可行！阜外医院吴永健等推出极简式TAVR

极简式经导管主动脉瓣置换术（TAVR）理念越来越引起关注，就简化麻醉方面，单纯局麻安全不？

中国医学科学院阜外医院吴永健、赵杰等进行的研究显示，在单纯局麻下行TAVR安全、可行，尤其适用于中低危患者，是局麻+镇静麻醉TAVR的进一步简化。

这项研究共入选2021年3~9月在该院计划在单纯麻醉下行TAVR治疗患者72例，平均年龄74岁。

这72例均成功置入TAVR人工瓣膜，根据瓣膜学术研究联盟（VARC）-3定义，总的手术成功率和30d器械植入成功率均为80.6%（58/72）。

其中，63例（87.5%）患者行单纯局麻下TAVR，2例（2.8%）因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉，7例（9.7%）由单纯局麻改为局麻+镇静；共6例（8.3%）因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。

72例患者中，9例（12.5%）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）+TAVR一站式手术。68例（94.4%）置入自膨胀式瓣膜，4例（5.6%）置入球囊扩张式瓣膜。全部患者的手术时间范围为55~220min，平均为95min。

术中、术后超声心动图均提示置入的人工瓣膜功能正常，造影和超声心动图均提示无中度以上主动脉瓣反流。

与术前相比，患者术后30天NYHA心功能分级明显改善（P<0.001）。

TAVR术后住院时间最短1d，平均5.89d，平均总住院时间约10.92d，明显短于该院早期全麻TAVR患者（平均住院时间22.50d）。

导管室时间（113.37±29.34）min，短于既往极简式报道导管室时间（150min）。

72例患者中，术后30d内因急性心梗死亡1例（1.4%），出现急性脑卒中1例（1.4%）、血管并发症3例（4.2%）、新发起搏器植入5例（6.9%），无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。

总之，研究初步证实了单纯局麻在TAVR治疗中的可行性和安全性。

目前我国输送导管的尺寸仍多在18~20F左右，明显大于经股动脉PCI使用的5~7F输送导管，所以大鞘进入血管过程中患者会有不适感。

为减轻这种不适，研究者在局麻药物剂量上有所增加，并多点浸润麻醉。

测试起搏功能时，心室率通常达到180次/min，理论上患者可能会有心悸、胸闷不适，故起搏测试时询问患者感觉，如无明显不适，推测患者可以耐受球囊扩张和瓣膜释放时的快速起搏，满足以上条件可考虑单纯局麻。

在这项研究中，1例患者有严重痴呆，因术前判断不足，导致术中配合不佳改为局麻+镇静，2例患者在瓣膜释放快速起搏时有轻微心悸不适，虽症状可耐受，考虑患者高龄，为防止患者焦虑，给予清醒镇静。

研究者指出，TAVR术前需充分考虑患者的精神状态，如患者有严重痴呆或焦虑，为防止术中配合不佳或躁动，建议采用局麻+镇静的麻醉方式。

来源：赵振燕，张洪亮，张喆，等.在单纯局部麻醉下行经导管主动脉瓣置换术可行性和安全性的初步研究.中国循环杂志,37:341-347.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.005.