如何打造高质量的药学服务？未来应该这么办

据复旦大学附属中山医院药剂科主任李晓宇介绍，近些年来国家围绕着有关转变药学服务职能、提高药学服务质量、加快药学服务高质量发展的建设持续发布了几十个重要文件。

国家对医院药学和临床药学的重视程度，可见一斑。

这给公立医院药学发展，带来了新的任务和挑战。“一方面药学工作在临床工作中的重要性愈发凸显；另一方面持续提升公立医院药事管理水平，加强药学服务能力的建设，临床用药行为的规范等等势在必行。”复旦大学附属中山医院总药师吕迁洲认为。

那么，什么是高质量的药学服务？面向未来的药学服务应该走向何方？

7月9日，由海南博鳌医学创新研究院、复旦大学附属中山医院、健康界共同主办，诺华中国特别支持的公立医院高质量发展高峰论坛成功召开。论坛分别由复旦大学附属中山医院总药师吕迁洲和药剂科主任李晓宇担任会议主持。

本次论坛特别策划“公立医院高质量发展下的药学服务创新”专场论坛，来自全国各地的药学管理者和专家大咖齐聚论坛，共话新时代下药学服务的创新与思考，共谋“平疫结合”背景下公立医院药学服务高质量发展之路。

从左到右：复旦大学附属中山医院药剂科副主任叶岩荣、复旦大学附属中山医院总药师吕迁洲、复旦大学附属中山医院药剂科主任李晓宇

什么是高质量的药学服务？

2018年，《关于加快药学服务高质量发展的意见（国卫医发〔2018〕45号）》中提出“加快药学服务转型，提供高质量药学服务”的目标。

目标具体包括“两个转变”——从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。

这意味着药学服务的内涵与职能将进一步延伸。

在复旦大学附属中山医院药剂科总药师吕迁洲的专题报告中，重点阐述了医院药学的定义，医院药学的内涵和价值评估；介绍了复旦大学附属中山医院药剂科在实践探索中的经验。

那么，什么是药学服务的高质量发展？

上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任郭澄认为，医院药师要根据药学服务的特点，围绕国家高质量发展的要求，针对多项药学相关指标，认真研究、思考医院药学的发展方向。

反过来，药学服务做好了，医院的医疗高质量会随之提升。“药学高质量发展跟医疗机构高质量发展密切相关，医院药学工作的好坏直接关系医疗机构的运营和医疗质量。”这是吕迁洲从事药学管理工作多年下积累的经验。

复旦大学附属中山医院药剂科副主任叶岩荣认为，“高质量”总得来说，就是从以前的规模扩张，到追求质量效益的转变过程。药学服务要通过服务的人文化和管理的信息化，从粗放型转为精细型。而药学服务高质量发展的关键是追求安全性、合理性和科学性。

2021年，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见（国办发〔2021〕18号）》下发，对公立医院高质量发展提出了一系列明确要求。与此同时，国家等级医院评审、国家三级公立医院绩效考核等考评，也提出了一系列考核指标，这对医院药学发展提出了更高要求。

高质量的药学研究工作如何展开？

过去，药师受困于工作价值无法量化，很难彰显。上海交通大学附属第六人民医院药剂科主任郭澄就介绍了一个院内的真实困惑：医院在奖励医生时，很难说清各部门的真实贡献。“作为药师，觉得我们贡献很大。临床医生也会说，处方都是我开的，管理部门又觉得是因为日常管理好才出成绩。”

郭澄认为，在这一过程中，就需要通过高质量的药学研究工作，证明药师工作的价值。他建议，医院的药学研究要跟医院优势、学科特色、健康发展、疾病管理趋势整合起来。

以药师为主导的开展高质量的研究工作，是多为专家共同认可的医院药学发展方向之一。

吕迁洲表示，药师作为研究发起者，主导临床研究，是公立医院药学部门高质量发展的标志。“没有研究，很难说明药学服务质量和可持续的可能性。”

中国医学科学院北京协和医院药剂科主任张波认为，越是高水平的医院，对药学的需求越高。“药学服务的高质量发展要进行观念的更新，这体现在两个方面：别人没有的我有，别人有的我要前瞻、开拓。”张波总结。

浙江大学医学院附属第一医院临床药学科主任赵青威介绍，药学作为临床学科，除了自身业务外，还分管医院两块重要的工作：一是合理用药的指标管理；而是临床研究中临床试验的管理。这两项管理工作给医院高质量发展提供了支撑数据。

赵青威介绍，药师主导的临床研究可以考虑如下几个方面：评估患者健康状况、疾病与诊疗过程，评估防治结局，评估患者预后与预测，以及支持医疗政策的制定等。

怎样培养高质量药学人才？

任何一个学科的发展，都离不开人才梯队的建设。药学更是如此。

近日，国家卫生健康委医政医管局医疗管理处副处长王曼莉公开指出，当下临床药师紧缺，截至2020年，按照每100张床位配备一名临床药师的需求计算，临床药师存在7.1万人左右的缺口。

上海交通大学附属第一人民医院临床药学科学科带头人刘皋林也认为，无论现在还是未来，人才永远是学科发展的第一位。如果没有优秀人才，学科发展是非常困难的。

那么如何才能吸引、留住、培养高质量药学人才？

刘皋林认为这包括两个方面：硬件上，医院的规模、影响力和整体水平很重要；软件方面，要让来到平台的人才感受到价值、和尊重，让人才有用武之地。

四川大学华西医院药剂科主任何金汗认为，人才培养需要好种子、好环境，对不同的人才，要差异化培养。“有的人适合做临床研究，有的人适合做基础研究，如果非要把临床研究做得好的人安排去基础研究，就会有错位。所以医院管理者要发掘合适的种子。”

此外，在人才培养方面，也不能忽视真实的医疗需求需求。

北京大学第三医院药剂科主任赵荣生强调，高素质药学学科人才的培养应该以需求为导向，要根据所在医院的医疗发展需求、专科特色、药事管理需求，围绕开展临床药物治疗和药学服务最紧缺的人才进行培养。“这样药师既能支持学科发展，也能体现其医疗复合型人才的价值。”

未来的药学服务发展趋势

在国家带量采购、药品零差率等政策下，医院药学部门作为一个为临床和患者提供重要药学服务的医疗技术科室和支持平台，被一些人错误地理解为从以前的“赚钱部门”变成了“成本部门”，而承担着巨大压力。对此，刘皋林认为，药品供应目前还是药师工作的一部分，但在信息化背景下，这一功能会逐步淡化。

未来医院发展药学服务的趋势和机会是什么？刘皋林提出，药师要结合学科特色，把基础和实践结合起来，主动发现课题，用以解决临床问题。

赵荣生则认为，更好的药学服务要围绕两方面：第一，满足临床未满足的药物治疗需求；第二实现更好的药品管理和药学服务。

那么具体来看，药剂科要为此做些什么工作呢？赵荣生认为要始终牢记“医院药学的使命”，是致力于通过药物治疗和药学服务实现对患者更好的治疗效果，简单地说就是保障临床“有药用、会用药、用好药、安全用药”。

疫情防控常态化下，如何实现药品的保供、可及，是摆在药师眼前的必答题。

上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科主任卞晓岚认为，未来的药学服务要借助数字化转型和创新，通过智能诊后服务，管理慢病患者，提供健康服务的延伸，从而提升患者满意度。

“接下来要思考如何在互联网中，实现医院的药学服务。”卞晓岚介绍，疫情下上海肿瘤患者的大病医保支付可以在互联网医院实现结算。

“互联网+药学服务”也是南京鼓楼医院药剂科主任葛卫红近期在思考要事。据她观察，很多互联网医院的“慢病管理”服务还没有药师的参与。葛卫红建议，临床医生和药师应当紧密结合，“对于哺乳期用药、多重用药的患者，临床医生可以推荐到药学门诊，这样才能更好地体现药师的价值。”

这些变化方便了患者，但是也给临床药学服务提出了更多要求。

“围绕这一大前提，药学服务怎么做？对患者安全用药，尤其是肿瘤患者特殊用药的互联网的保护，应该怎么做？未来还需要有更多思考。”卞晓岚如是说。

论坛由复旦大学附属中山医院药剂科主任李晓宇进行了总结，他指出：创新医院药学服务和研究的高质量发展是医院高质量发展的重要组成部分，医院药学的高质量发展离不开政策扶持、人才的培育和实践的总结提升，相信在各位专家的努力下，医院药学在高质量发展中必将有更多的成果能够造福百姓健康。也感谢全国各地专家们对中山医院药学学科发展的大力支持！