2岁脑瘫患儿肢体痉挛状态成功解除！华山医院儿科中心实现SDR手术年龄再突破

华山(标清)

患儿术前术后视频

3月22日上午，华山医院宝山院区儿科中心顺利完成一名2岁脑瘫患儿的SDR手术（神经外科手术，全称为选择性脊神经背根切断术），目前患儿恢复良好，活动能力明显改善，已经顺利出院。这是自2012年宝山院区运行以来手术年龄最小的脑瘫患者，实现了SDR手术“年龄跨度”的新突破。

机缘巧合下的“希望”

由于早产和出生时缺氧窒息导致的脑瘫，患儿童童（化名）有明显的运动发育迟缓，且从5月龄起就一直在当地接受康复治疗，但效果始终不明显。他的双下肢肌张力越来越高，甚至出现了屈曲畸形，导致双腿无法分开也无法伸直，2岁仍无法独立行走。

“再这样下去，孩子落下个终身残疾可怎么办？”两年里，家人为了童童的病情东奔西走，但始终没找到合适的治疗方式。

一次偶然的机会让家属重新看到了治疗的希望：他们碰巧在当地遇到了同样患脑瘫、且在华山医院手术后康复的小病友。在小病友家属的推荐下，童童父母预约了神经外科张海石医生的门诊，并于3月20日入住宝山院区儿科病房。

2小时内完成手术，效果“立竿见影”

“脑瘫患儿的手术年龄一般推荐在3-4岁以上，因为年龄过小不仅意味着麻醉和手术的风险增加，而且对患儿的术后康复、护理等要求也极高。”张海石医生介绍：“由于童童的肌张力持续增高，已经完全具备手术指征，且再拖下去很可能导致下肢挛缩畸形，所以才决定尽快开展SDR手术。”

术前，医务部已组织神经外科、神经内科、儿科、麻醉科、护理部等开展多学科讨论，制定了详细的“手术—治疗—护理—康复”计划，并由宝山院区康复医学科主任白玉龙牵头完成童童的康复评估和记录，最终确定靶向神经和靶向肌群，完备全部诊疗方案。

3月22日上午，手术正式开展。张海石医生采用改良后的先进电生理监测技术，开展单椎板选择性脊神经背根切断术，在发现异常放电的脊神经小束后，他精准确定靶向神经，予以高选择性切断，不到两小时顺利完成手术。术后，患儿双下肢肌张力得到了“立竿见影”的改善：原来不能打开、伸直的双腿可以自主分开，还能随意在床上放平，童童的下肢活动变得灵活，他也绽放出久违的天真笑容。

康复医学科于次日开展恢复训练，通过被动关节活动、牵伸、神经促通等技术，促进童童快速恢复正常关节活动。

3月28日，患儿恢复良好，基本可以配合做床旁康复训练，活动能力有了明显的改善，顺利出院。出院后，童童还会继续进行系统的康复治疗来促进功能状态改善。

华山“龙头学科”牵头组建MDT团队

张海石医生介绍，此次选择SDR手术不仅在于患者指征明显，还因为单椎板SDR手术具有切口小、创伤小等优势，伤口无需拆线，在保证效果的同时促进患者尽快恢复，是非常适宜低龄脑瘫患儿的手术选择。“在及时开展SDR手术的基础上，辅之以有效的康复锻炼，可以有效减少术后继续出现下肢挛缩和骨关节畸形的可能性，从而进一步降低未来关节矫形手术的可能。”

但该术式的选择，要求医院不仅具备娴熟的临床手术技能，还需要强大的麻醉配合、精准的康复实施、完备的护理方案以及骨科后续矫形配合等专业团队的支持，考验的是医院多学科诊疗水平。

早在2016年，华山医院就成立了痉挛状态MDT团队，在国内率先提出了痉挛状态一体化诊疗理念，开创了痉挛状态多学科诊疗的“华山模式”。

该团队由康复医学科、骨科、神经外科、神经内科专家组建，均为华山医院在国内外享有高声誉的“龙头学科”，并以痉挛状态患者（包括：脑瘫、痉挛性截瘫、卒中后遗症等）为中心，通过“全周期一站式、个性化精准治疗”的治疗模式，确定最优诊疗方案，促进全方位诊治。

据悉，华山医院痉挛MDT团队已成功完成儿童及成人患者SDR手术近400例，骨科足踝矫正、肌腱松解手术近百例，康复医学评估及治疗近千例，神经内科疾病诊断及药物干预百余例，获得了良好的临床成效。

“儿科中心”成立，助力实现“年龄跨越”

张海石医生介绍：“原本痉挛MDT的诊疗人群仅针对4岁以上的患者，在华山医院儿科中心成立后，目前团队开展SDR手术的脑瘫患者年龄最高达54岁，最低为2岁，跨度非常大，在全国公立医院处于领先地位。”

“年龄跨越”的不断突破，得益于儿科中心的不断完善与自我发展，关键更在于华山医院各学科建设的长远布局与时间沉淀。

比如此次诊疗过程中的康复医学团队，白玉龙主任介绍：“在童童的诊疗过程中，神经内科做出鉴别诊断，神经外科实施精准手术治疗，骨科考虑是否需要矫形，我们则负责康复评估和功能锻炼。康复医学的关键功能在于覆盖疾病诊疗全程和患者的全生命周期，儿童也是非常重要的一部分。”

为了进一步服务儿科中心发展，宝山院区康复医学科紧密联系小儿神经外科、手外科等科室，全周期参与患儿的评估与康复治疗。术前，康复治疗师会逐一对患儿开展详细的功能评估，包括发育水平、姿势、反射、肌张力、平衡功能、步态检查等，并在术后第二天开展床边早期康复，同步加强家属宣教，指导其体位摆放、早期翻身、进食训练等，助力减轻照护压力，目前累计评估患儿30余名，康复治疗超200人次。

通过儿科中心建设，华山医院正以强大动能推动优质医疗资源便捷、同质化地辐射上海北部区域患儿，同时，儿科中心的高速发展也反哺华山医院各学科不断实现救治能力的新突破，在维度和广度上不断挑战“极限”。

宝山院区副院长朱会耕介绍：“不仅是脑瘫患儿，在华山医院多学科助力下，目前儿科中心已成功救治9月龄脑积水患儿、胶质瘤患儿和3月龄臂丛神经损伤患儿，医疗服务能力、能级得到快速提升。”

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