国内首部研究公立医院腐败治理的力作！如何诊断公立医院的「病灶」？给出「药方」？

究竟是什么原因导致公立医院腐败案件频发？由四川省人民医院纪委副书记、纪检监察室主任任格主编的《公立医院一体推进「三不腐」机制研究》一书给出了答案。经作者授权，健康界将陆续连载该书，精选该书研究成果和核心观点，以飨广大医疗行业人士，以高质量党建引领公立医院高质量发展。本文节选自该书第一章第二节《公立医院腐败问题与社会影响》，该书详细介绍请见下文。

公立医院腐败问题，是指公立医院从业人员用一种不被其他人所预期的方式违反规则，并从中获取不合理收益的行为。

公立医院从业人员作为代理人，被赋予与职位挂钩的权力，腐败滋生时存在职权的滥用与无为，按照职权行使效果，可将公立医院腐败问题划分为以下四类：

1.贪污型腐败

贪污型腐败，指不存在第三方非法支付，利用职权直接侵占公共财物，包括侵吞、窃取、骗取，或者以其他手段非法占用公共财物，挪用公款，集体私分国有资产，接受礼物资金不交公等。

2.渎职型腐败

渎职型腐败，指从业人员故意失职或不作为，不履行应尽的职责。一是徇私枉法或舞弊，当知晓或发现腐败苗头与行为时，不但不制止，还放任自流，以致国家和人民深受其害；二是非主动积极地作为，被动推诿或拖延履行职责，以坐收渔翁之利。

3.互惠型腐败

互惠型腐败，指为医患外的第三方提供非法便利，为他人谋取利益，同时收受第三方给予的「好处」，如开单提成、药械回扣或收受各种贿赂等。

这类腐败的发生，正是由于公立医院作为服务终端，选择资源与提供服务时掌握市场中企业或个人业绩，导致公立医院从业人员常常被「围猎」，与市场企业或个人、医院内部相关人员等形成互利共惠联盟。

4.勒索型腐败

勒索型腐败，指公立医院从业人员主动有意地利用职权，进行敲诈勒索、索取贿赂。一方面是针对患者，如「不见红包不排手术」现象；另一方面是针对药械供应商，不给贿赂就不使用供应商相关诊疗技术或产品等。

公立医院腐败问题的四大社会影响

腐败问题影响分析，需要结合具体的经济社会背景。更多学者倾向「有害论」。

在我国，公立医院既是事业单位，也是医药卫生行业市场主体之一，在医疗服务供给体系中占据主导地位。

其中发生的腐败案件是妨碍社会进步、经济发展和政治稳定的公害，不仅破坏医药卫生行业市场规则，更是对群众、单位、行业和社会造成了诸多负面影响，教训发人深省。

（一）患者层面

1.身体权、健康权、生命权被侵犯

医疗是维护健康的干预措施与手段，但腐败会带来医疗风险，医疗质量与安全无法保障，由此产生的无效或过度医疗可能造成患者躯体和心理的伤害、部分或者全部丧失劳动能力、生命质量下降，甚至死亡。

2.个人经济负担加重

正如前述腐败是非生产性活动，其腐败链条形成是有成本的，俗话说「羊毛出在羊身上」，各种负担最终会转嫁到患者及其家庭身上，会造成经济能力差的患者不堪重负。

（二）医院层面

1.重创医院口碑与业务

公开新闻报道显示，公立医院腐败案例特点之一，以「窝案、串案」为多，涉及院级领导、科室管理层和普通员工，腐败事实一旦被揭发，不光医院某个科室或业务遭遇崩塌式打击，整个医院的业内外口碑也会因此损毁。

2.损害医院其他工作人员利益

腐败者个人获取了不合理利益，这些利益很可能影响到医院的正常合理营收与发展壮大，同一医院的其他工作人员也很可能被蒙在鼓里，个人工作成效有被埋没的可能，福利与发展间接受损。

而且腐败在先，其负面和深远影响更多是医院其他人员在承受。

（三）行业层面

1.有损行业形象

公立医院腐败问题是社会问题在行业内的体现之一，破坏了卫生健康行业风气，颠覆「医者，悬壶济世、救死扶伤，为世人所敬仰」的固有形象，违背「敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆」的职业精神。

2.形成医药行业内恶性竞争

腐败对市场的扭曲影响大，会降低医药市场主体的投资积极性和投资规模，从而导致医药企业和医疗机构的低水平重复建设，在行业内形成恶性价格、资源、病源以及服务竞争，影响医药行业的健康可持续发展。

3.阻碍医疗科技创新发展

医学发展离不开创新，医学创新的过程就是将卫生健康理念变为产品，并将产品应用于有需求群体的过程。

医疗科技创新周期长、风险大、成本高 ，腐败会增加医疗服务供给侧相关机构、个人的运营成本，形成的利益格局也很难打破，使得企业等市场主体安于现状，创新效率损失拖累行业创新发展的步伐，并最终反作用于患者生命健康。

（四）社会层面

1.导致医疗费用持续增长

2009—2019年的 10年间，我国国内生产总值（Gross Domestic Product，GDP）增长率达181.63%，卫生总费用（Total Health Expenditure，THE）由 17541.9亿元增长到65195.9亿元，增长率达271.66%，但 THE占 GDP的比重仅由 5.15%提升到6%，个人卫生支出占比由 37.5%下降至28.4%。

公立医院次均门诊费用由 2009年的 152.5元上升到 2019年的287.6元，人均住院费用由 2009年的 5856.2元上升到 2019年的 10484.3元，费用增长明显但增速低于同期 GDP增长。

有报道称「腐败是医疗费用增长的因素之一」，实际上因红包等隐性腐败因素，民众的使用要比账面上统计数据严重得多，有的患者所支付的红包费用甚至超过了医疗费用。

公立医院的腐败问题，涉及其医教研功能实现的各资源、服务要素与环节，牵涉医院往来人员，对医疗费用增长起到了推波助澜的作用。

2.威胁医保基金使用安全

医保基金是「救命钱」，管好基金「大池子」关乎人民群众切身利益。2021年全国打击欺诈骗保专项整治行动共检查定点医药机构70.8万家，查处41.1万家，追回医保资金234亿。

医保基金使用主体多、链条长，涉及医学、法律、审计等领域，贯穿定点医疗机构、定点药店、参保人员、经办人员等环节。公立医院的腐败问题直接或间接造成医保基金流失，导致基金共济风险能力和使用效率降低。

3.破坏和谐的医患关系

有人指出「腐败是造成医患纠纷的罪魁祸首」。医学作为生命科学，其真谛是「偶尔治愈、常常安慰、总是帮助」，正因为医学有自身的局限性，故需要加强医患沟通，让患者及家属理解并享有合理的知情权、选择权，同时消除医生的后顾之忧，使其集中精力钻研医术，以构建起健康、良性循环的医患关系。

但是腐败问题的出现亵渎了医学的人文精神，使得医患双方从维护健康的同行人变为异道者，和谐医患关系被破坏、医患矛盾被激化，甚至出现暴力冲突。

4.影响医学人才培养

据人民日报健康客户端不完全统计，截至4月7日，2023年已有46位医院党委书记、院长被查。

这些人或是行业翘楚，或是管理精英，还有的是医学生眼中的「好老师」。由于行业的特殊性，医科学校的老师们大多具有医生、教师、科学家等多重身份，因腐败问题被惩治，不仅断送了个人职业生涯，还对学生进行了错误的示范，无疑是对医学教育的沉重打击。

社会培养一名公立医院从业人员，需要投入大量时间、资金和配套资源，培养后不能有效发挥个人作用同样是社会资源的浪费，让人痛心疾首。

主编介绍

主编：   任格 

副主编：廖冲绪  罗江山  周冬  巫竹君

任格，现任四川省医学科学院·四川省人民医院纪委副书记、纪检监察室主任、四川省纪检监察学会常务理事、四川省医院协会医院党建与文化专业委员会副主任委员、四川省纪检监察研究中心研究员、四川师范大学纪检监察研究院客座教授，曾从事律师、反商业贿赂行政执法工作。

为什么推荐这本书？

该书研究团队扎实调研，围绕近年来公立医院发生的腐败案例认真筛选，奔赴案发地和办案机关所在地，与上百名纪委监委办案人员、检察官、法官、反商业贿赂行政执法人员、涉案医院工作人员进行座谈访谈，针对医药卫生领域的腐败治理难点问题进行专项调研，掌握实情、把脉问诊，抽丝剥茧，逐层推进，提出了公立医院一体推进「不敢腐、不能腐、不想腐」机制的实施路径。

查找问题、刨根问底。新时代新征程，大兴调研之风、注重调研实效，多察实情、多解难题。以四川省人民医院纪委为主体的研究团队坚持理论与实际相结合，以问题为导向，跟着问题走、直奔问题去，「身入」案发医院、「心至」反腐一线查找问题，剖析原因、明确方向，抓好整改、积极预防、系统治理，不断完善预防和治理腐败工作机制。

研究团队选取中国裁判文书网公布的1517份公立医院腐败案件判决书为分析样本，运用内容分析法将文本信息转化为量化数据。

通过多元工具的科学分析和实证检验，提炼出公立医院腐败发生过程的关键因素与内在机理，从而构建起从案发原因到涉案领域、涉案环节、作案手段、腐败影响再到对策建议的研究路径，为提出腐败治理的应对之策提供了理论基础和分析框架。

——中国协和医科大学出版社原社长袁钟

这是国内第一本系统研究公立医院腐败治理的书，作者运用西医的科学理念和中医的辩证思维，对公立医院的「病灶」进行了诊断， 并给出了扶正祛邪、标本兼治的「药方」，作者为民生谋、为患者计、为医者呼的情怀让人动容。

——四川省社会科学院原党委书记、教授、博士生导师  李后强

这本书总结了公立医院职务犯罪特点，深入剖析了原因和管理上的薄弱环节，提出了针对性很强的政策建议，对于提高医疗行业反腐败水平、净化行业风气、改善医患关系将发挥重要的作用。

——北京大学中国政治学研究中心学术委员会主任、教授，中国廉政学会会长  何增科

本专著的研究成果基于大量的访谈资料和大样本案例，使得该成果具有很强的学术性，同时又兼具政策性，对理论界和实务界都有很大的参考价值。

——北京航空航天大学公共管理学院教授、北京市纪检监察学会副会长  任建明

这本书全方面梳理、分析了公立医院腐败案件，对行业极具震慑、警示教育意义，其中系统施治公立医院腐败的政策建议，更是前沿性的学科探索。这本书在为民谋事、为民尽责、解民之忧方面，必将发挥重要价值。

——廉政瞭望杂志社总编辑   胡桂林

该书有五个亮点：

一、理论分析有深度；

二、案例选取有广度；

三、方法测量有效度；

四、问题查找有精度；

五、对策建议有力度。

一方面，作者围绕近年来公立医院发 生的腐败案例，同参与办案的纪检监察干部、检察官、法官、卫生行政部门等相关人员及涉案医院工作人员进行调研座谈访谈，通过挑选和整理座谈访谈资料及关于涉案人员的媒体公开报道资料，提取公立医院腐败问题及其治理构成要素，构建起 从发案原因到涉案领域、涉案环节、作案手段、腐败影响再到对策建议的研究路径，为提出腐败治理的应对之策提供了理论基础和分析框架。

另一方面，作者以党的十八大以来中国裁判文书网公布的 1517 份公立医院腐败案件判决书作为分析样本，将判决书中的文本信息转化为定量数据，多维度、多角度运用不同分析工具对公立医院腐败案件进行定量分析，总结其特点，进而提出具有针对性的公立医院廉洁风险防控对策。

——西南交通大学马克思主义学院教授、博士生导师 田雪梅