关于左心耳封堵的21个问题 | 国际共识

目前，作为房颤的一种治疗选择，经导管左心耳封堵术在临床的应用越来越多。

1月31日，EP Europace发表的一份国际共识文件指出，几乎所有诊治成年患者的内科医师都会面临合并房颤的患者，其中有些适合经导管左心耳封堵术的患者需要转诊，因此，除了介入心脏病/电生理医师要熟知这种策略外，其他心脏病或内科医师也应重视。

该文件指出，对于无法使用抗凝药来预防中风和全身性栓塞的房颤相关中风高危患者，左心耳封堵术是唯一的选择。

这些患者包括：抗凝治疗期间发生大出血或危及生命的出血、在使用抗凝药的情况下此类出血的发生风险很高、使用抗凝药仍无法预防栓塞性缺血性中风、无法充分依从抗凝治疗方案等患者。

目前已证明，左心耳封堵术几乎与华法林治疗一样有效和安全，但目前的研究数据仍不足以证明将左心耳封堵术作为新型口服抗凝药治疗的有效替代治疗方案，除非存在抗凝禁忌证。

目前，尽管左心耳封堵术是一种二线治疗，但许多患者可能符合左心耳封堵术治疗的条件，而这些患者分布在各个临床科室中。

内科医师对考虑行左心耳封堵术的患者的转诊流程

该文件指出，不做经导管左心耳封堵术的内科医师，需要知晓21个常见重要问题的通俗易懂的答案。

1、什么是左心耳？为什么需要封堵它？

左心耳是心脏左心房的一个长2~6 cm的盲端、手指状延伸。它是心脏发育的残留部位，在体内没什么重要作用。

左心耳是房颤患者大多数血栓形成的地方，这些血栓一旦脱落就会导致中风。

2、谁适合做左心耳封堵术？

左心耳封堵术适用于中风风险高且不能长期应用口服抗凝药的房颤患者。

推荐行左心耳封堵术的主要原因是，口服抗凝药导致严重出血并发症。

此外，左心耳封堵术可能适用于在接受最佳口服抗凝药治疗期间仍发生中风的患者。

3、左心耳封堵术怎么做？

左心耳封堵器通过在腹股沟的股静脉插入的导管（长管和细管）进入心脏。将塌陷的封堵器从导管中送到心脏内的正确位置，然后使其扩张，从而堵住左心耳的入口。

4、左心耳封堵术有效吗？

根据目前的信息，对于那些能够应用口服抗凝药的患者，左心耳封堵术与口服抗凝药对于预防中风可能同样有效，且不会导致长期出血并发症。

5、左心耳封堵术安全吗？

是的。手术有较小的即刻风险。但在有经验的人手中，这被认为是一种安全的手术，其安全性与其他常规导管手术类似。

6、左心耳封堵术的长期安全性如何？

晚期并发症非常罕见。最常见的是器械相关血栓形成（即左心耳封堵器表面形成血栓），通常给予口服抗凝药短期治疗。

7、左心耳封堵术是终生解决方案吗？

是的。封堵器将终生封堵左心耳。几个月后，封堵器的表面将被患者自身的组织覆盖，形成与心脏内表面连续的光滑层。这大大降低了器械表明血液凝固的可能性。

8、左心耳封堵术是否有足够的科学证据？

一些随机临床试验和许多大型注册中心都显示了积极的结果。目前正在进行更大规模的临床试验，在更广泛的患者中比较左心耳封堵器与其他药物。

9、术前需要做哪些检查？

通常，术前需要进行经食道超声心动图或心脏CT检查。

10、左心耳封堵术后，房颤会被终止吗？

不会。左心耳封堵术是一种预防中风的方法，不能治愈房颤。

11、做左心耳封堵术需要住院吗？

在大多数中心，患者需要过夜，但有时可当天出院。

12、做左心耳封堵术时，必须全麻吗？

手术时通常使用全麻，但有些中心在轻度镇静或局麻下进行手术。

13、做左心耳封堵术，会疼吗？

手术过程并不痛苦。它通过导管进行，在腹股沟的皮肤上切开一个4~5 mm的口子。手术后不太可能出现疼痛，但建议术后几天内避免剧烈活动，以促使这个小切口愈合。

14、左心耳封堵术后，会停用口服抗凝药吗？

是的。左心耳封堵术后几周，大多数患者可能会停用口服抗凝药，但需要短时间应用低剂量的阿司匹林和（或）氯吡格雷数周，直到封堵器被患者自身的组织覆盖并愈合。如果还有其他原因需要接受口服抗凝药或抗血小板药物治疗，您可能需要继续治疗。

15、术后需要做什么检查吗？

是的。通常在术后6周~4个月进行经食道超声心动图或心脏CT检查，以评估一切是否令人满意。

16、我会感觉到胸口的封堵器吗？

目前没有因封堵器而感到不适的报告，也没有因此原因需要取出封堵器的报告。

17、将来有需要时，可以做磁共振检查吗？可以过机场安检吗？

可以。左心耳封堵器与高达3 T（扫描仪强度）的磁共振扫描仪都兼容。机场安检时，对金属探测器没有特殊要求。

18、术后需要用抗生素来预防器械感染吗？

在封堵器植入过程中，给予单剂量的抗生素。建议术后6个月使用抗生素进行预防（用于更具创伤性的牙科手术等），之后就不需要用抗生素了。

19、术后可继续打网球、高尔夫以及进行其他运动吗？

可以。术后几天内应避免剧烈运动，但之后没有理由避免体育运动或其他高强度身体活动。事实上，如在进行此类身体活动时受伤，停用口服抗凝药可以降低严重出血风险。

20、封堵器有可能脱落吗？

这种并发症非常罕见，而且是可控的。愈合期后封堵器移位的可能性极小。

21、可将封堵器从左心耳取出吗？

封堵器被植入左心耳后，就会牢固地附着在组织上。取出它的唯一方法是（微创）心脏手术，尽管很少需要这样做。

该文件指出，上述问答所提供的建议完全符合欧洲心脏病学会等专业协会提供的当前指南和指导文件，主要不是面向患者，是为了帮助转诊医师与被转诊去做左心耳封堵术的患者进行讨论，并没有提供详细的解释。

来源：Practical Guide on Left Atrial Appendage Closure for the Non-implanting Physician. An International Consensus Paper. EP Europace, 31 January 2024

转载： 请标明“中国循环杂志”