手术接台时间缩至18分钟！北医三院如何做到？

作为医院资源最密集的部门之一，手术室不仅是收入的重要来源和支出的重要组成部分，也是有效降低成本最有潜力的部门。然而，手术室管理涉及外科系统、物资供应系统和设备保障系统，千头万绪，有关它的任何变革都将牵一发而动全身。

 如何在保障安全的情况下，提升手术室的运营与管理效率？北京大学第三医院（下文简称「北医三院」）多年来持续将缩短平均住院日作为管理的重要抓手，而手术室管理作为其中最重要的环节，也成为政策创新的试验田。 

数据显示，北医三院2023年手术例次增长到10.5万台，与之形成鲜明对比的，则是平均住院日的逆势下降，已经从最初的20多天，降至2023年的4.44天，术前住院日在2023年下降到1.48天。

图为北医三院平均住院日及术前平均住院日统计。 

这背后势必离不开手术室效率的提升与管理。从最初的增设麻醉准备室和麻醉恢复室、成立手术部等，到如今依托大数据形成的「手术麻醉使用管理系统」，北医三院的手术接台时间已经从2000年的1-2个小时缩短到如今的18分钟左右。 

 如何「又快又好」？ 规范的制度与合理的流程是基础 

对于手术室来说，其追求的最高目标应该是「又快又好」地完成既定任务，平衡的关键必然离不开规范的制度与合理的流程，做好了这些，不仅效率提升有了坚实的基础，质量与安全也得到了保证。 

研究发现，手术准时开始对手术室的利用效率很重要。因此，北医三院是国内最早实行择期手术定点开台的医院。如规定早上8时30分必须做完麻醉，9时必须手术开台等。 

同时，为防止医疗事故的发生，医院注重手术安全核查，实行了手术部位标识制度，规定如果没有提前进行标识，手术就不能进行；即使患者被推进了手术室，如果没有标识的话，也可以要求退回去。 

由于医院手术空间有限，一些紧急的手术可通过急诊手术的方式进行。由此医院专门对急诊事前管理进行了规范，实行「抢救优先」标识管理制度，按照轻重缓急将急诊患者分级分类，通过色签管理识别出需要优先抢救的患者，在手术室配备、检查检验等方面对其进行优先处理。 

对于择期手术患者，医院则出台了院前准备指导意见，设立了住院与手术的统一标准，尽量避免不适合做手术、需要长期调理的患者进入手术环节，以提升手术室的周转效率。 

「例如，一个患者的血压过高便不适合手术，就可以先让患者去内科调控血压，达到理想状态之后再安排手术。」北京大学第三医院医务处副处长徐懋对健康界表示。 

制度建立之后，并非一成不变，而是随着临床诊疗的变化不断完善与优化。例如，关于择期手术院前指导意见，在2015年第一版出台之后不断修订，于2021年出了第二版，也是在这一年，《北医三院急诊手术管理规定》也进行了二次修订，吸取国际经验对急诊手术进行了分类分级，管理更加精细；手术安全核查表也在不断修订，选项内容不断细化，进行适应本土化的改造，适应医院自身的节奏与工作模式。 

 数据说话 让手术室的绩效与质控均实现可视化 

北医三院依托专业的信息软件系统，对手术时间等各种行为进行持续监测，积累数字化的手术室行为资料，而这也将成为手术室管理中的一大利器——通过数据说话，不但统计更加精确，减少手工统计的麻烦，还可以使信息传递更加快捷，使手术安排更加合理、管理更为科学。 

以手术信息化平台建设为抓手，北医三院手术室已初步达成了「质控工作信息化、效率监督随时化、绩效数据可视化」的精细化管理目标。 

首先，信息处与医务处、外科科室、手术室、麻醉科等相关科室进行多次沟通，明确各科室的需求，针对一些淤点、痛点，协商出大家认可的解决方案，最终打造了「以人为本」的「手术麻醉使用管理系统」，让数据说话，力求精确化。 

在这一系统中，病案首页、麻醉记录单、手术确认三单一致，可以在手麻系统中自动提取。而且系统支持字典化录入，避免因为数据差异难以统一分析，提高了数据质量。 

另一方面，则实现了多方信息的共享。在这一系统中，集合了手术室、输血、病理、ICU等相关部门的行为与数据，能够动态监测、清晰反映出患者的用血、病理以及ICU治疗等情况。并且可以实时显示手术进程，让患者家属与手术大夫都能看到手术的具体进程。 

该系统还联动了绩效与经营办等部门，让手术室的绩效与质控均实现了可视化。在这一系统中，实时监测并记录着每一个手术间一段时间内的手术数量、时长、周转率等，每个病种、每个手术类别所需的平均时间也可以一一呈现，甚至每台手术的成本都可以做到详细核算，直接反映出手术室的利用效率，为经营办的绩效测量提供了数据。 

这些数据也为手术室的动态调控机制提供了基础，当一间手术室的使用不饱和的情况下，而另一间手术室使用负荷过重时，通过动态调整不同手术间的手术数量，可以有效提升手术室的运行效率。 

  手术巡查小组巡查什么？ 不良事件平台如何发挥作用？ 

北医三院有不同的院区，且手术部也下辖医务、护理、总务、医工、麻醉手术室等相关部门，如何将这些部门联动起来，实现同质化的管理，也是手术室管理绕不开的难题之一。 

图为北医三院手术室分布。

 医院从2018年4月起，成立手术巡查小组，由医务、医控、院感、护理、药学、手术室、麻醉、总务、医工等部门组成，每月定期到各个院区的手术室进行巡查，发现薄弱环节，预防潜在隐患。 

巡查内容覆盖广泛，而且巡查标准实行清单化、台账化，发现什么问题，要及时协调提出解决方案，并按时定期去「销账」，看问题是否真正得到了解决与优化。 

其中，医务、质控有关的检查围绕围术期安全、用药安全、运行效率等，共10项；护理、手术室有关的检查围绕患者核对、物品清点、标本管理，共8项；院感管理相关检查围绕手卫生、无菌物品、灭菌监测等，共7项；麻醉安全相关检查则围绕交接班、术前访视、毒麻药管理等，共9项，合计共34项检查细目。 

在这个过程中，巡查小组发挥的其实是协调沟通的作用，在巡查过程中发现的问题要反馈给相关部门，促使问题及时得到解决。 

「比如，在检查的过程中，我们发现除尘器没电了，按要求是一星期必须充电一次且有记录，我们就会查看记录是否存在问题，或者是不是除尘器电池自身存在问题，针对发现的问题提出针对性的解决方案。」徐懋说道。 

此外，医院也建立了一系列不良事件的管理制度，不仅麻醉科、手术部有自己的不良事件平台，也有院级的不良事件平台，「针对上报的这些不良事件，医院相关部门会定期评估要求进行改造」。 

例如，手术的开台时间、非计划停手术、手术中出现心脏骤停、急诊手术分级是否合理、是否存在不合理占用手术资源等情况，都是手术室监控的重点指标。 

医院每个月都会对这些情况进行分析。徐懋介绍道，对于存在问题的医务人员和科室，不仅医疗管理月报会登载，医疗主任例会中也会通报，进行相应的惩罚措施。同时，也会下发整改通知，将其纳入科室与个人绩效，以此激励手术室管理效率与质量的持续提升。

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