医疗服务价格改革与管理的伦理思考

昨晚，在医院管理职业化联盟微信群《医管微课堂》05期听了南方医科大学南方医院研究员、硕士生导师邹俐爱老师的《医院价格管理》公益分享课，很受益。现就对医疗服务价格管理的学习，谈一点心得和体会，以感恩回报邹老师的用心讲授。

医疗服务价格改革的伦理规范

确立医疗服务特殊商品的伦理

医疗服务的公益性只能决定医疗服务的社会产品属性，而不能否认医疗服务的商品属性。作为基本医疗服务的公共产品属性，医疗服务由政府或社会购买提供给全体人民使用。而作为特殊医疗服务或健康促进的医疗服务则是私人产品，由市场来提供。

其实国家对于医疗服务机构也做了分类管理，提供基本医疗服务的定位为非营利性医疗机构，提供特殊医疗服务和健康促进服务的定位为营利性医疗机构。非营利性医疗机构按基本医疗服务价格收费，营利性医疗机构按特殊医疗服务价格收费。国家向非营利性医疗机构购买基本医疗服务，还可以补偿医疗服务成本的不足。国家也向营利性医疗机构征收税收。这二种不同的政策，均源自于相同的医疗服务的特殊商品伦理定位。

遵从医疗服务的产品价值伦理

著名医院管理专家韩晓峰先生说：“医疗产品是医生、技术、设备、护理、服务的统称，并以科室或病种为代表”。看作产品的医疗服务一定就具有产品的价值，产品的价值属性决定了医疗服务有其成本价格。成本价格反映其产品价值，而作为医疗服务的商品属性的价格同时还反映供求关系，这与产品成本价格对价值的单一表现是不同的。当需要大于供求时，特殊医疗服务的价格就会高涨，而当于供给大于需求时，特殊医疗服务价格就会下降。譬如当前专家门诊供小于求，解决号贩子问题的招法之一就是提高专家号的价格，所以专家门诊服务是一种特殊医疗服务。

然而，我国医疗服务一直实行的收费标准制度，收费标准制度是计划经济的模式，是一种人为的价格确定，不是按照其产品的市场价值成本来确定的。作为基本医疗的服务产品，只有按照一定时期的成本价值来制定价格标准。所以，医疗服务价格改革需要摒弃收费标准制度，而建立医疗服务价格管理制度。

重视医生在医疗服务中的价值作用

现行的医疗服务价格体系，是重药不重医。医生作为医疗技术服务的最主要代表，医疗价格改革需要将医生的价值服务从医疗服务项目收费中分离，才能突出医生的价值作用，这才是真正的医药分开。过去的医药分开改革是将药品从医院分离，这种分离有点像中医的民间传统，不符合综合医院的实际。而将医生的主体技术服务单独制定价格，从医疗服务项目中抽离出来，才是尊重医生劳动价值的伦理规范。

医生的技术服务价格确定按技术难度、服务时间与服务效果来综合考量，不能简单地按照医疗项目来做简单的标准化价格规定。当然，基本医疗服务中的医生价格，除疑难疾病和急危重病抢救外，其服务价格可以标准化。

医疗服务价格管理的伦理规范

医疗服务价格的定价管理

基本医疗服务由国家统一定价的伦理前提是全国的基本医疗保障基金和报销全国统一，基金统筹如果不能做到全国统一，则医疗服务的价格制定也无法做到统一，否则就是对各方都不能保障公平的政策行为。

特殊医疗服务价格如果是技术服务则应该也是行业定价，而不应该由医疗机构自主定价。如果是非技术服务则可以由医疗机构自主定价。医疗机构自主定价违背了医疗服务是特殊商品的伦理规范，特殊商品就不是一般商品，这也应该体现在定价权上，否则，因为商品的价格是最为敏感和关键的指标，如果医疗服务在定价上靠一般商品，对于患者利益不公平，对于医疗行业的有序竞争不利。

医疗服务价值与价格应用

在医疗价格管理活动中，医疗机构应当遵循价值最大化或者是成本最小化原则。所谓价值最大化，即在医疗服务价格相等的情况下，要努力做到医疗服务及附加服务的价值最大化。价值最大化，通过加强医疗质量管理、提升服务效果、改善患者和顾客体验着手。成本最小化，是要在确保医疗质量和服务质量相同的情况下，尽可能地降低医疗服务的成本。

那种追求价值最大化，同时成本最小化是违背管理科学的，医疗服务价值与价格应用只能固定一头，提升一面。从伦理学意义上来，医疗服务价格的应用管理应该遵循诚信原则。根据患者的需求，来决定所提供的医疗服务是成本最小化还是价值最大化。譬如基本医疗服务应该遵从成本最小化的价格管理，这有助于节省医保基金费用与降低患者的诊疗费用。而在特殊医疗服务则可以应用价值最大化管理价格，即在不同等级的医疗服务价格中，追求医疗服务的价值提升，从而提高医疗服务的效果与感受。

医疗服务价格组合管理的伦理规范

从邹俐爱老师的分享中明显感受到，各家提供的医疗服务项目逐个来看是没有差别的，但在进行医疗服务价格管理的过程中，其对医疗服务的项目组合则有很大的不同，这中间反映出管理的伦理观与价值观。譬如有的中医师在进行处方的过程中，常常用一、二位经营性中药饮片（价格较高的中药饮片）来区分对待患者的消费能力。这种中药处方价格组合也是一种价格确定，这在很多医院并未纳入到价格的管理中。因而医疗服务的项目组合价格管理有着很强的医疗伦理性，需要从伦理高度来强化医疗服务的医院价格管理。这也是打造医院品牌的一项重要战略工程。

邹俐爱老师的分享还有很多的亮点，从不同的角度解读，能有更多的启发，感谢邹老师的精彩分享，也很欣慰《医管微课堂》能在推动医管职业化、宏扬医管职业交流中发挥积极作用。

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