美国医疗：前列腺癌的七类治疗方法

前列腺癌（Prostate Cancer）是男性最常见的恶性肿瘤之一。有些生长极其缓慢的局限性微小前列腺癌，可能不需要马上治疗，而是采取积极监测，而那些侵袭性强和快速生长的前列腺癌则需要尽快治疗。治疗方案的选择取决于多种因素，包括癌症生长的速度，癌症扩散范围和患者整体健康情况、治疗方法的利弊等。

下文将为你解析美国7类常见的前列腺癌治疗方法：

一、激素治疗

前列腺癌的生长离不开雄性激素睾酮，因此通过激素疗法降低睾酮水平，可减少或消除雄激素对前列腺癌细胞的生长促进作用，使癌细胞“挨饿”。激素疗法有助于缩小肿瘤，降低早期经治前列腺癌的复发风险。Pisick博士表示“那些转移性、进展性或高风险前列腺癌患者，如果初始治疗为放疗，那么通常对激素疗法都会有很好的应答。”晚期前列腺癌患者采用激素疗法有助于减缓癌细胞生长速度；部分早期前列腺癌患者，在接受放疗前先行激素疗法可使肿瘤缩小，提高放疗成功率。

激素疗法主要有三种类型，一是使用药物抑制身体产生睾丸激素，常用药物leuprolide (Lupron, Eligard), goserelin (Zoladex), triptorelin (Trelstar) 和histrelin (Vantas). ；二是使用药物阻止睾丸激素到达癌细胞，常用抗雄激素药物bicalutamide (Casodex)，flutamide，nilutamide (Nilandron)； 三是手术切除双侧睾丸降低睾酮水平。

潜在副作用：

潮热、肌肉减少、思维能力下降、疲劳、抑郁、性功能受损、性欲减退、恶心 、腹泻、瘙痒、体重增加、情绪波动、乳腺发育、骨折、胰岛素抵抗等

二、放射治疗

放射治疗是指通过使用高能射线或粒子来杀死癌细胞的治疗方法，可用于以下几种前列腺癌情况：

·作为局限于前列腺内的低级别癌症的初始治疗。这类癌症患者的治愈率与采取根治性前列腺切除术的患者相当。

·（结合激素治疗）用于癌症已扩散到前列腺外和临近组织的前列腺癌的初次治疗。

·术后癌症没有被彻底清除或者癌症在前列腺内复发。

·在癌症进展情况下，用于缩小肿瘤大小和缓解当前和未来可能出现的症状。

有两种主要的放射疗法供使用：体外放射疗法和近距离放射疗法(内部放疗)。

1.体外放射疗法(EBRT)

体外放射治疗，是通过体外机器将放射光束聚集于前列腺。这种方式可用于治疗初期阶段的癌症，或者帮助缓解症状，比如癌症扩散到骨头特定区域引起的骨痛症状。

为了尽可能降低副作用，医生需要非常仔细地计算出放射所需的精确剂量，并且精确将光束瞄准目标区域。放疗开始前，需要做一些影像检查，如核磁共振成像、CT扫描或骨盆普通X线检查，以找寻前列腺的精确位置。放射医生团队可能会在你的皮肤上做个墨水标记，作为引导，使射线聚焦在正确区域。

通常你将需要一周5天在诊所接受治疗，持续7到9周。每次治疗更像是在做X线检查。辐射剂量比一次X线检查要强，但治疗过程是无痛的。每次治疗仅持续几分钟的时间，但治疗前的准备过程（调整治疗方位）则要花费比较长的时间。

体外放射治疗是治疗前列腺最常使用的技术。它在对前列腺使用较高放射剂量的同时，降低对周围健康组织的辐射。

潜在副作用：疲劳、尿频、尿痛、尿漏、腹泻、腹部绞痛、排便习惯改变、一些勃起功能障碍风险、直肠出血等。

2. 近距离放射疗法(brachytherapy)

近距离放射疗法，也称为种子植入，这是一种将放射源直接植入肿瘤内或者置于肿瘤周围的内照射治疗。相比其他途径，这是可以最快到达前列腺的方法，也便于精确掌控放射位置，减少对对暴露的周围正常组织的照射。放射性种子会在很长一段时间内提供低剂量照射，最终自动停止发射，无需移除。

潜在副作用：疼痛、排尿灼热感、尿潴留、血尿、尿频、尿道狭窄、一些勃起功能障碍风险、直肠出血（罕见）等。

三、手术治疗

根治性前列腺切除术的几类手术方法：

1.机器人协助的前列腺切除术：在机器人协助下外科医生能够更将精准地操控手术工具，能够达到传统微创手术难以企及的效果。

2.耻骨后前列腺切除术：该手术方式能够降低神经损伤的风险，从避免或减少因神经损伤引起的膀胱控制问题和勃起问题。

3.会阴入路的前列腺癌切除术：虽然该手术方法可以缩短恢复时间，但该方法使得清除附近淋巴结和避免神经损伤变得困难。

4.腹腔镜前列腺切除术：该方式要求外科医生必须具备非常高超的手术技能，但因该方法会增加附近组织结构意外损伤的风险，故较少使用。

潜在副作用：膀胱漏液（尿失禁）、阴茎缩短、勃起功能障碍等

四、冷冻疗法

采用冷冻手术或冷冻消融术，冷冻前列腺组织以杀死癌细胞，这种方法对于那些无法受益于放射治疗的前列腺癌患者而言，可作为备选方案之一。

潜在副作用：并发症的发生

五、化学药物治疗

化疗药物可以杀死快速增长的癌细胞。化疗对于癌症已经扩散到身体其他部位的前列腺癌患者而言是一种治疗选择。同时也可能适用于对激素疗法无应答的前列腺癌患者。

潜在副作用：脱发、口腔溃疡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、增加感染机会（因白细胞减少）、容易瘀伤或出血（因血小板减少）、疲劳（因红细胞减少）等，在使用到某些特定化疗药物时还可能出现特定副作用，包括严重过敏反应、神经损伤、麻木、刺痛等。

六、镭-223治疗

药物Xofigo(二氯化镭223[Ra 223 dichloride]) 与骨中矿物质结合直接释放辐射至骨肿瘤，限制对周围正常组织的损伤。适用于有去势耐受前列腺癌，症状性骨转移和无已知内脏转移疾病患者的治疗。

潜在副作用：恶心、腹泻、呕吐、周围水肿、血细胞减少

七、生物治疗（免疫疗法）

1.自体细胞免疫疗法Sipuleucel-T（或称Provenge），用于治疗无症状或症状轻微的转移性去势难治性前列腺癌（CRPC）。

2. PD-L1免疫抑制剂疗法，刺激患者自身的免疫系统对抗癌细胞。

潜在副作用（程度轻微到中度，持续1-2天）：发热、畏寒、气短、恶心、呕吐、疲劳、高血压、心率增快、贫血、背部疼痛、头晕、肌肉疼痛、虚弱、流感样症状等。

（本文由好医友编译整理自Webmd“Become More Informed About Your Cancer Treatment Options”和mayoclinic.org “Prostate cancer”）

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