分级诊疗要用好分级管理思维

深化医疗卫生改革的任务是要建立和完善五项基本医疗卫生制度，包括分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度和综合监管制度。分级诊疗制度难度最大，在推进分级诊疗制度的过程中，要继承和用好上个世纪已经建立起来的医院分级管理思维及方法。

《医院分级管理办法》是中华人民共和国卫生部于1989年11月29日颁布的，是为改善与加强医疗卫生工作的宏观管理，调整与健全三级医疗预防体系，充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗卫生服务质量，更好地保障人民健康服务，而特制定改革办法。对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。

医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化、规范化和科学管理。由于国家出台了一整套体系化的医院分级管理标准，从而成为以医院等级达标建设为切入点的医院管理大改革，借助医院管理达标升级，推动医院内部各医务及管理岗位的专业化、标准化和规范化训练，并通过由卫生行政由卫生行政部门主导的医院分级管理评审，来推动整体社会的医院管理标准化管理的普及，同时医院管理专家们在医院分级管理建设中彼此加强了管理经验交流，从而提高了医院科学管理的水平，进一步让医院分级管理落地生根而良性发展。

医院分级管理实际上是通过医院管理的标准化来让医院体系有序发展和整体进步。笔者1989年卫生管理专业毕业后，即从事医政管理，亲身参与了医院分级管理的实施，也是某省第一周期医院分级管理评审员，还做过二级医院评审质控员，完整地参加了第一周期的整个评审工作。个人认为医院分级管理方法的特点有以下几点：

一是体系化的顶层设计。医院分级管理办法的推行是在改革开放后，针对医院建设滞后、管理落后和发展不平衡的实际，为了正确引导医院的健康发展而事先做了体系化和标准化的管理设计。正是由于有了改革的宏观设计，才得以让医院改革发展有章可循，有序发展。

二是良好的组织管理作用。《医院分级管理办法》出台后，为了顺利推进分级管理建设与评审，各地相继成立了医院分级管理的专家委员会，医院成立了分级管理办公室。配备了相应的人员，进行了系统的管理培训。

同时医院按照标准进行分解到科室到个人，让人人知道自己应该掌握的标准，科室与部门应该如何来实施分级管理标准。医院通过自评、邀请专家来院指导和上级卫生行政部门试评，来让大家掌握医院分级管理标准。这种组织作用的发挥是医院分级管理得以稳步推进和取得成功的组织保障。

三是将复杂的医院管理行为具体化。管理是将复杂变简单，医疗改革是个十分复杂的社会工作，要想改革成功，改革的设计一定要能非常具体。医院分级管理办法，围绕评审有非常具体可操作性的实施办法，条文具体，简单易行，非常适应上个世纪以专家院长为特色的医院管理团队。

上个世纪的医院分级管理实际上是从医院专业化、标准化、规范化这三个方面来进行科学的医院管理，这“三化”其实就是在做职业化管理，是不提职业化管理口号的管理职业化运动。

四是结果导向的以评促建。医疗改革思维可以是先宣传，再推进，再验收；也可以是按照结果思维，来做“以评促建”的务实改革。不像现在的一些改革，上个世纪的医院分级管理是以务实的态度，通过以评促建，从而让医院快速转型到医院分级管理轨道上来。而现在的分级诊疗，口号叫的很响，但缺乏实际可操作的政策与评价标准，也让人感觉是雷声大雨点小，叫响不叫座。

应该说，医院分级管理的思路，正是为了适应医院分级诊疗制度而建立起来的一种体系化的医院管理模式，是一种适宜管理技术，且具有超前的管理思维，直至今天仍然成为指导中国医院职业化管理的最重要标准。可以预期，未来仍然还会是中国社会医院管理最为有效的管理制度，并为今天推行分级诊疗打下了坚实的基础。

推动分级诊疗制度，要学习与借鉴医院分级管理思维，先做好分级诊疗的顶层设计，充分运用社会组织这个强大工具，以结果为导向，标准先行，以评促建，而不要改革口号叫得响，实际行动在天上。（作者微信：mapsycho）