普通X线检查——医技科室诊疗规范

今天，天地智慧医疗和各位分享一些X线检查的操作常规和步骤原则。

X线摄影操作规范

操作步骤

1. 阅读申请单，核对被检者姓名、年龄、性别、住院号、X线号、了解病情。明确摄影部位及检查目的。

2. 确定摄影位置，一般以常规概观片为主，局部片为辅。

3. 准备：非急腹症患者的腹部平片检查应提前做好肠道准备（清洁灌肠或前晚服缓泻剂）；腹部、盆腔、下部脊柱摄片，应询问患者近期曾否做过有关造影检查，以免造影剂遮盖被检部位。

4. 衣着及敷料的处理：被检部位可着薄棉织品衣服，除去可造人工伪影的其他物品。

5. 选择胶片：根据摄影部位及检查情况，选择适当的胶片(大小、类型)和增感屏(光谱、增感率、颗粒度等)；两分割摄影时应按解剖学位置，使影像上下方位一致，便于阅片对比。

6. 标记：准确标记被检者的资料( X线号、检查日期、方位等及其他(如造影剂引人时间、体层厚度、病变部位局部定位等) 。

7. 测量体厚，训练呼吸动作。

8. 摆摄影位置，按要求正确摆好位置，对好中心线，调整摄影距离及照射野。

9. 拟定并调节摄影条件，根据被摄部位的厚度、组织结构情况等选择适当的管电压、管电流及曝光时间。

10. 经复核无误后曝光。

11. 摄影后处理：摄影完毕，移开X线管，协助被检者离开摄影台；填写摄影单；胶片打印。

注意事项

1. 严格执行查对制度，防止差错事故。

2. 掌握禁忌症。如疑颅底骨折的病人禁止摄颅底片；垂危病人应先抢救，待病情稳定后再作检查。

3. 摆位动作要轻柔、迅速、尽量减轻患者痛苦；对特殊病人（如怀疑脊柱骨折者）更应小心，必要时可改变投照方向（如水平照射等）进行摄影以减少搬动，防止加重损伤。

4. 检查过程中，态度要严肃、认真、和蔼；检查异性病人时，态度要端庄，必要时可请第3人在场。

5. 爱护设备，机器操作要轻柔、准确，严禁超载使用；X线曝光中严禁调动各调节器。

摄影原则

1. 焦点的选择

摄影时，在不影响X线球管负荷的原则下，尽量采用小焦点, 以堤高X线照片的清晰度。小焦点一般用于四肢、头颅的局部摄影。大焦点一般用于胸部、腹部、脊椎等较厚部位的摄影。

2. 焦一片距及肢一片距的选择

焦点至胶片的距离称为焦一片距，肢体至胶片的距离称为肢一片距。摄影时应尽量使肢体贴近暗盒，并且与暗盒平行。肢体与暗盒不能靠近时，应根据X线机负荷相应增加焦一片距，同样可收到放大率小、清晰度高的效果。不能平行时，可运用几何学投影原理尽量避免影像变形。

3. 中心线及斜射线的应用

中心线是X线束的中心部分，它代表X线摄影的方向。斜射线是中心线以外的部分。一般地，中心线应垂直于胶片摄影，并对准摄影部位的中心。当摄影部位不与胶片平行而成角时，中心线应垂直肢体和胶片夹角的分角面，利用斜射线进行摄影。

4. 滤线设备的应用

按照摄片部位的大小和焦一片距离，选用合适的遮线器。体厚超过15 cm或应用60 kV以上管电压时，需加用滤线器，并按滤线器使用的注意事项操作。

5. X线球管、肢体、胶片的固定

X线球管对准摄影部位后，固定各个旋钮，防止X线球管移动。为避免肢体移动，在使肢体处于较舒适的姿势后给予固。同时向患者解释，取得密切配合，保持肢体不动。暗盒应放置稳妥，位置摆好后迅速曝光。

6. 千伏与毫安秒的选择

摄影前，必须了解患者的病史及临床诊断，根据摄影蔀粒的密度和厚度等具体情况，选择较合适的曝光条件。婴、幼儿及不合作患者应尽可能缩短曝光时间。

7. 呼气与吸气的应用

1) 平静呼吸下屏气  摄影心脏、上臂、肩、颈部及头颅等部位，呼吸动作会使胸廓肌肉牵拉以上部位发生颤动，故摄影时可平静呼吸下屏气。

2) 深吸气后屏气  用于肺部及膈上肋骨的摄影，这样可使肺内含气量加大，对比更鲜明，同时膈肌下降，肺野及肋骨暴露于膈上较广泛。

3) 深呼气后屏气  深吸气后再呼出屏气，这样可以增加血液内的氧气含量，延长屏气时间，达到完全不动的目的。此法常用于腹部或膈下肋骨位置的摄影，呼气后膈肌上升，腹部体厚减薄，影像较为清晰。

4) 缓慢连续呼吸  在曝光时，嘱患者做慢而浅的呼吸动作，目的是使某些重叠的组织因呼吸运动而模糊，而摄影部位可较清楚的显示。例如胸骨斜位摄影。

5) 平静呼吸不屏气  用于下肢、手及前臂躯干等部位。

8． 照射野的校准

摄影时，尽量缩小照射野，照射面积不应超过胶片面积，在不影响获得诊断信息前提下，一般采用高电压、低电流、可减少X线辐辐射量。

摄影步骤

1. 阅读申请单  认真核对患者姓名、年龄、性别，了解病史。明确摄影部位和检查目的。

2. 摄影位置的确定  一般部位用常规位置进行摄影，如遇特殊病例可根据患者的具体情况加照其他位置。如切线位，轴位等。

3. 摄影前的准备  摄影腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位平片时，必须清除肠道内容物，否则影响诊断。常用的方法有口服泻药法，如口服潘泻叶或25％甘露醇；或清洁灌肠。

4. 胶片尺寸的选择与放置  根据患者检查部位的大小选择胶片的尺寸。胶片的放置应依据临床的要求和摄影方式适当调整。

5. 照片标记的安放  一般用铅字标记。铅字号码应放于暗盒的适当位置，便于阅片时辨认，并讲究摄影艺术。

6. 衣着的处理  摄影前除去衣物或身体部位上可能影响图像质量的任何异物，如发卡、纽扣、胸罩、饰物、膏药等。

7. 肢体厚度的测量  胸部摄片的千伏值是依据人体厚度选择摄影条件。

8. 训练呼吸动作  摄胸部、头部、腹部等易受呼吸运动影响的部位，在摆位置前，做好呼气、吸气和屏气动作的训练，要求患者合作。

9. 摆位置、对中心线  依摄片部位和检查目的摆好相应的体位，尽量减少患者的痛苦。中心线对准摄影部位的中心。

10. 防护  作好患者局部防护，特别是性腺器官的防护。

11. 选择焦一片距离  按部位要求选好X线球管至胶片的距离。如胸部为180 cm，心脏为200 cm，其他部位90～100 cm。

12. 选定曝光条件  根据照片部位、体厚、生理、病理博况和机器条件，选择大小焦点、千伏、毫安、时间(秒)、距离等。

13. 曝光  以上步骤完成后，再确认控制台各曝光条件无误，然后曝光。

14. 填写各项摄片条件并签名。