确诊肺癌就一定要做穿刺活检吗？新加坡利用3D路线图定位肺癌细胞

2017年，一篇《一个杭州人美国的求医经历》的帖子火遍网络。一位70后患上颈椎肿瘤的男士在中国某医院被告知只能直接进行手术，他赴美就医后，美国医生先通过穿刺活检的方式确诊其患的只是颈椎单发浆细胞瘤，无需手术仅接受放疗就被治愈。这其中的过程让人看到了病理穿刺活检的重要性。

穿刺活检是肿瘤治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤患者需要选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。然而，在临床中，很多患者不愿意穿刺活检，他们最担心的一点就是穿刺后会发生癌症的转移，那么，确诊肺癌一定要做穿刺活检吗？会不会造成癌细胞的转移呢？有没有更好的穿刺活检的方法呢？

肿瘤患者为什么要做穿刺活检？

穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。

电磁导航支气管镜检——3D定位肺癌细胞

Akash Verma医生来自新加坡陈笃生医院，是呼吸和重症护理科的高级顾问医师及座客副教授。他表示目前肺癌已成为新加坡国人死亡原因之首。根据新加坡癌症登记处2015年的报告，肺癌是新加坡男性的头号癌症杀手，占27.1%，同时也是女性癌症患者的第二号杀手，占16.6%。

（图为：Akash Verma医生和高级护理人员Chin Mee Choo 向新里程美家展示电磁导航支气管镜的设备。）

如今医学上惯用的肺癌活检手段：传统的支气管镜检、经胸壁穿刺肺活检（也就是CT引导下活检）以及肺楔形切除术等，都各有风险，例如穿破肺部。

目前，美国最新穿刺技术能帮助患者更快、创伤性更小地诊断肺癌，带来更及时的诊疗。在诊断过程中，电脑系统会首先创建一个三维视图，提供从支气管镜到病灶的‘路线’，使得医生能将导管送至有可疑癌细胞的病灶部位。

这项技术被称为电磁导航支气管镜检，利用虚拟现实和GPS导航系统来发现和提取可疑的肺癌细胞。出现在屏幕上的‘地图’能起到导航的作用，显示导管与可疑病灶的距离——以厘米为单位。一旦抵达病变细胞所在处，就可使用活检钳或活检针提取细胞。

听听医生对电磁导航支气管镜检的评价

Akash Verma医生说，“这项技术让肺癌活检变得更安全和准确。除此之外，如果确定病变细胞为癌细胞后，还可立即进行染色，方便外科医生进行切除手术。”

去年3月，Akash Verma医生曾利用该技术帮助一名叫S.K. Ong的女士确诊了肺癌。

S.K. Ong是一位55岁从事平面设计师的职业女性，之前的她从不吸烟。回忆确诊患肺癌的那段日子，她说，“我从去年下半年就开始咳嗽。但一直都没有去做检查。直到爬楼梯时开始出现气喘，所以我在三月份的时候做了体检。”

S.K. Ong 说，“我的父母都患有癌症，但我从没想过自己有一天也会得癌症，因为我一直都过得很健康。”

Akash Verma医生利用电磁导航支气管镜为S.K. Ong进行肺部活检，之后很快，结果揭示她罹患了四期肺癌，在靶向药的治疗下，S.K. Ong正在逐步好转。

肺癌患者都能适用电磁导航支气管镜检吗？

传统的CT引导下的活检是一个有创的检测，像皮肤划破了会出血一样，一根细细的穿刺针从皮肤到皮下、到肌肉再到肺组织里面，一定有一些细小的毛细血管破裂，因为有这样的出血，所以一定要保证患者的凝血功能是好的。很多中老年患者由于患有高危的冠心病或心律失常、房颤等原因，需要长期服用抗凝血的药物。但这类药物可能会让血液不容易凝固住，这一点跟穿刺活检“尽量减少患者出血”的目的相矛盾。这时，医生会让患者将这些药物停服一段时间，或者换一些风险更低的药物，以更好的保护患者的安全。

而最新的电磁导航支气管镜检对患者的凝血功能要求并不高，只要在医生的确认下，几乎所有肺癌患者都能使用并精准定位肿瘤细胞。

参考文献：http://www.straitstimes.com/singapore/health/creating-3d-road-map-to-locate-lung-cancer-cells