真实的切腹自尽 其实是这样的

某酒店会议厅，我正在给酒店服务员做急救技能培训。按照培训要求，学员们在一天内要学会心肺复苏和创伤急救的四大技术等繁多的内容。光包扎一项，内容就足以让人眩晕，有直接包扎法和间接包扎法，有绷带包扎和三角巾包扎法，绷带包扎又有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、人字包扎法、八字包扎法等等，三角巾又分大手挂、小手挂、三角巾包头、三角巾包手、三角巾包胸部等等，还包括各种特殊伤情的包扎法。尽管培训内容很多，但是学员们的热情很高涨。

讲到肠外露的处理，我说：“肠外露，顾名思义，就是病人腹部开放伤，如被捅刀子时肠子或大网膜等顺着伤口脱出。”

“这个时候必须注意外伤处理的一大原则：漏出来的内脏器官和组织，现场不能塞回去！插进去的刀子，钢筋等异物，不能擅自拔出来！”

肠外露的处理流程是这样的：

这时学员们纷纷举手提问：“老师，如果现场找不到碗怎么办？”

“没有生理盐水和无菌纱布怎么办？”

“三角巾宽带该勒多紧呢？”

我回答道：“你们的问题提的很好！很贴合实际，我们学习知识，切忌死记硬背，而应该活学活用。”

为了讲清楚学员提的问题，我给他们讲了一个关于剖腹自尽的故事。

话说在我刚参加工作的时候，一天中午，调度室发来派诊单：刀伤！

车辆到达时，现场已经围了很多人，我扒开人群一看，地上躺着一个中年妇女，腹部可见二三十厘米的横行伤口，小肠，大肠，大网膜等内脏往外突出一大堆，检查再无其他伤口，但患者失血很多，早已没有生命征！

我们通常所见的肠外漏是几厘米的伤口和少量肠子脱出，像这样夸张地将整个肚子切开，我从未见过，所以我纳闷：“这就是传说中的切腹自尽吗？”

就在这时，有人大喊：“医生！前面还有病人！”

我们拎着急救设备往前冲，跑了一百多米，地上躺了一个中年男子，同样是腹部被人切开，同样有一大堆内脏突出，同样没有生命征！

我问：“还有没有其他病人？”

有人大声回答：“前面还有！”

我们又急匆匆跑了约两百米，道路拐角处躺着一个二十来岁的小伙子，同样死于剖腹！

“自杀？他杀？凶手呢？”我思索着。

我刚想问现场有没有人知道是怎么回事，远处又有人大喊道：“医生，这边还有病人！”

我有些懵，心说这么邪门的事情，通常只会出现在梦里！狂奔时我有一种不祥的预感：前方会出现满地的伤员，都是死于切腹！想到这里，我不禁脊背发凉，浑身一哆嗦！

又跑了三百米才到现场，还好没有满地的伤员，只见到一名中年男子躺在墙角，围观的群众都躲得远远的。走近一看，患者腹部同样被切开，内脏同样突出一大堆。但是，这个人还活着。

令人匪夷所思的是，他左手拎着自己的肠子，右手正用匕首一刀刀将其切成小段扔在地上！

我声音略微颤抖，大喊道：“你在干什么？”

男人回过头，看了我一眼说：“医生，别救我了，让我去死吧！”

我隐约感觉到，这个人就是凶手，所以有些紧张！对他大喊：“你别动！把刀扔过来！”

出乎我意料的是，他乖乖地把刀扔了过来！

我又问：“还有没有其他凶器？”

他摇摇头，眼神透着哀伤，但没有杀气！

我试探着走过去，检查了伤口，除了腹部被切开之外，患者左前胸有两处很深的刀刺伤，有气泡溢出，颈部左右两侧各三四处刀割伤，但没有伤及动脉。

颈部单纯皮肤裂伤，简单包扎即可。胸部开放性气胸，我将伤口包扎转为闭合性气胸。

“腹部该怎么包呢？伤口二三十厘米，肠外露一大堆，如果按照教科书的方法，盖碗再加三角巾，完全搞不定！非得罩住肠外漏的话，估计得找一个脸盆来才行！”我有些为难。

但我思索了片刻，最后决定用湿盐水纱布覆盖，然后找了一块干净的布巾包住突出的内脏即可。确认再无其他伤员，开通静脉后立即将患者送往附近医院。

护送途中我问患者：“那三人都是你杀的？”

男人点点头，哽咽道：“医生！我也不想杀人！是他们欺人太甚！”

说着，失血性休克的他，既然流下了眼泪！

我仔细端详了这个男人，一脸憨厚，非常淳朴的样子，完全无法和凶手二字联系到一起。

他接着说：“三个月前，我在步行街开了一家包子铺，生意很好，所以对门原有的包子铺老板眼红，三天两头来闹事。我们报了警，但也不管用，昨天他们又来了，还把我老婆打伤，现在还住在医院。”

“他们昨天还嚣张地说要让我们全家死光，哈哈！现在到底是谁家死光光？”男人冷笑，终于显露出凶恶的眼神。

再后来，患者送到医院，切除大部分肠子，在重症监护室躺了半个月，最后还是因为感染死了。

故事讲完，回到包扎的话题上，我问学员：“我没有遵循教科书上盖碗，而是简单地用一块干净的布巾包裹了肠外漏，这样的处理有问题吗？”

学员们你看看我，我看看你，没人敢作答。

我笑了笑，回答道：“我个人认为这样的处理没有任何问题！”

“为什么呢？我们首先得想清楚，我们包扎目的是什么？无非两条，一是止血，二是隔绝伤口防止感染！”我接着说。

“那么肠外露包扎的主要目的是什么呢？当然是后者，所以回答一开始提的问题，肠外露没有必要非要用碗去罩住，只要用干净的物品隔绝即可。有活动性出血的伤口才需加压包扎，当然如果是胸腹内脏出血，在体表加压是没有任何作用的，所以肠外漏时三角巾包扎的力度以能包住碗不让其落即可。如果包扎过紧，有可能会导致肠子脱出更多，甚至会导致嵌顿引起肠坏死。”

“如果没有生理盐水和纱布，可以用纯净水和干净的布料代替。如果条件都不具备，那么不要动他，等待专业的急救人员来处理。错误的处理不但救不了病人，反而会导致很多更为严重的后果。”

我问：“现在你们清楚了吗？”学员们纷纷点头。

有学员疑惑地问道：“为什么凶手捅别人的时候一刀就将对方捅死了，捅自己却那么多刀还不死？”

“对自己下不了狠手吧？”有人抢答道。

我说：“这个可能与病人受伤时间短，没有伤到大动脉有关。不过唯心地说，也许还真是应了那句话----人为什么还不死，是因为他的罪孽还没有赎够！”

原谅我以一个充满血腥味的故事串讲了伤口包扎技术的知识，我想强调的是，现场急救本身受各种不可控的因素限制，施救者应该因地制宜，因材施救，只要把握安全、无菌、快速、有效的原则，可以不去理会教科书的那些条条框框和繁琐的方法。

之所以分享这个故事，我还想表达：人生苦短，万事不可太过执着；世事无常，朋友们且行且珍惜！

最后做一个总结，对于创伤的包扎，用干净的敷料，将裸露的伤口覆盖隔绝感染就达到第一个目的，如果有活动性出血，施加一定压力即可。至于是否规范美观，那只是次要的。

当然，必须严格选择包扎所用的敷料，首先得尽量干净无菌，否则会加重感染。其次是不能有粘附性，也不能遇水就分解，否则粘在伤口上会很麻烦。

至于肠外漏和其他脏器组织外漏的处理，第一切忌在现场将其回纳，第二用潮湿干净的敷料包裹，第三，如果条件不允许，等待急救人员来处理。