那些年让我们变笨的麻醉药

最近经常听到这样的要求：“医生，我怕我做双眼皮的时候紧张，能不能打全麻？”对于这样的要求，我们表示很愤慨！！！要知道，外科医生都是段子手啊，你要是全麻睡着了，我们准备的段子讲给谁听？！！！

当然听到更多的还是这样的问题： “打麻药对大脑到底有没有损害？”，“我家的孩子这么小，全麻会不会影响学习？”，“局麻是不是应该比全身麻醉安全？”

麻药表示很愤慨：变笨什么的，这个锅本宝宝不背啊！！！

许多人把“怕疼”看作是软弱的表现，其实，疼痛是我们的祖先数亿年才get的技能。是人体对于自身安全的预警。疼痛的感觉告诉我们，“我受伤了”。这时候我们就能立即作出反应，躲避危险。

麻醉的英文anesthesia，在希腊语中an是“没有”的意思，esthesia是“知觉”的意思，“麻醉”就是使患者整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗为了做到这一点，从用棍棒将患者打晕到用曼陀罗花产生麻醉作用，从用酒精作为麻醉剂制成的催眠海绵到我国传统医学的针灸疗法，我们的祖先实践了各种各样的方法。一直到1846年，牙科医生William T.G.Morton在美国波士顿麻省总医院公开演示乙醚吸入麻醉取得成功，拉开了人类真正意义上控制疼痛的序幕，使麻醉成为了现代外科学的三大里程碑之一。

指将渗透作用强的局麻药施用于皮肤或粘膜表面，使其透过皮肤、粘膜而阻滞位于其下的神经末梢，产生无痛状态。常用药物为 1%~ 2% 丁卡因或 2%~4% 利多卡因。譬如做水光针用到的麻醉。

沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，患者依旧保持清醒，此方法简单快捷，是做双眼皮、眼袋切除、小的面部美容手术时用到的麻醉方法。

区域阻滞麻醉

围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，运动神经也可能伴有不同程度的阻滞，往往要同时结合浸润麻醉，常于面部填充、假体隆鼻、脂肪隆胸时用到此麻醉方法。

椎管内麻醉

包括蛛网膜下隙阻滞麻醉（腰麻）和硬脊膜外隙阻滞麻醉（硬膜外麻醉），使脊神经所支配的相应节段暂时出现感觉神经完全被阻滞，运动神经部分丧失功能：常用于下腹部下肢手术及术后镇痛。

全身麻醉

区别于上述局部麻醉方式应用的局麻药物，全身麻醉药物作用于中枢神经系统，包括吸入麻醉药物和静脉麻醉药物。

保留自主呼吸的全身麻醉

通过静脉或吸入途径给药，保证镇静镇痛，让患者保留自主呼吸，类似于深度睡眠，手术结束后患者就可以醒过来。适用于创伤较小的短小手术。术后需要家人陪同数小时待麻醉药物完全代谢，恢复独立活动能力。

插管（喉罩）全身麻醉

为达到手术要求、保证患者安全，通过静脉麻醉或静脉吸入复合麻醉，使患者意识与全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，但由于患者暂时丧失呼吸能力，需要通过气管插管或喉罩置入控制患者呼吸，保证供氧。适用于颅颌面外科、器官再造、显微外科、严重外伤处理等创伤较大时间较长的整形外科手术。术后醒来患者可能感到咽喉部轻度不适，但很快就会恢复。

对于一般成人而言，这是一个不需要过多担心的问题。但是全身麻醉是否会导致儿童的神经发育出现障碍，一直是备受关注的焦点。在2007年美国FDA召集科学咨询委员会进行讨论之后，国际麻醉界开展了一系列高质量的大型临床试验，包括GAS研究、PANDA研究与MASK研究。GAS与PANDA的中期研究结果分别于2015年、2016年刊登在顶级权威医学杂志LANCET和JAMA上，结果均显示单次短时间（0.5~4小时）的全身麻醉暴露相较局部麻醉并不增加神经发育不良的风险。这也是迄今为止关于儿童全身麻醉最具说服力的研究结果。

虽然美国FDA2016年底发出警示：3岁以下儿童或妊娠最后3个月的孕妇，进行多次全身麻醉手术或手术时间超过3小时，可能会影响儿童或胎儿大脑发育。但在2017年NEJM上的一篇观点文章中也指出， FDA的警示是在没有新的不利证据出现，并且几项大型研究结果已经证实单次麻醉暴露的安全性时提出的，反而可能导致耽误需要麻醉辅助的必要的手术或诊断过程，给患者带来不良影响。因此针对需要长时间或多次进行全麻手术的3岁以下儿童或妊娠最后3个月的孕妇，理性的做法是医生与家长、患者家属进行讨论，权衡利弊，做出选择，切不可因噎废食。

总的来说，全身麻醉是安全的，“全麻后记忆力会变差”“脑子会变笨”的顾虑其实是没有科学依据的！

当然是交给手术医生和麻醉医生来选择啦！根据患者的特点，手术性质、部位及手术时间，医生们一定会选择适合患者的最佳麻醉方法。 对于低龄儿童，考虑到孩子难以配合以及手术安全性，真正意义上的局部麻醉，几乎是不可能的，即便是小手术最好还是采取全身麻醉。目前应用于临床的麻醉药物都具备安全、短效舒适的特点，还有适用于儿童的带水果香味的吸入麻醉药如七氟烷，宝宝美美地睡一觉就可以完成手术了。

在麻醉医生中流传着这样一句话“只有小手术，没有小麻醉”，任何一种麻醉方法都有一定的风险，但是医生们都会全程守护在患者身边，监测患者的生命体征，保证患者的安全。

关于全麻禁食：因为全麻后患者食管括约肌松弛，使得胃内容物极易反流至口咽部，一旦误吸入呼吸道，可能引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，治疗困难，死亡率高，非常凶险，因此麻醉前禁食需要引起包括医生、患者及家属的高度重视。关于禁食时间，对成人和小孩要求也不同，听医生的肯定没错。

其实除了全身麻醉，作用于外周神经的局部麻醉方法只会引起痛温感觉的暂时丧失，而触觉和本体感觉仍然存在，患者本身也是清醒的，可以随时与医生保持沟通。如果患者非常紧张，可以要求麻醉医生给予一定的镇静药物，使患者进入舒适的浅睡眠状态，配合完成手术。

参考文献：

1.  Andropoulos DB, Greene MF. Anesthesia and DevelopingBrains - Implications of the FDA Warning. The New England journal of medicine2017; 376 (10): 905-907. doi: 10.1056/NEJMp1700196.

2.   Davidson AJ, Disma N, de Graaff JC, Withington DE, DorrisL, Bell G, et al. Neurodevelopmental outcome at 2 years of age after generalanaesthesia and awake-regional anaesthesia in infancy (GAS): an internationalmulticentre, randomised controlled trial. Lancet (London, England) 2016; 387(10015): 239-250. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00608-X.

3.  Sun LS, Li G,Miller TL, Salorio C, Byrne MW, Bellinger DC, et al. Association Between aSingle General Anesthesia Exposure Before Age 36 Months and NeurocognitiveOutcomes in Later Childhood. JAMA 2016; 315 (21): 2312-2320. doi:10.1001/jama.2016.6967.

来源：整形美容颌面外科

审核：麻醉手术部

编辑：宣传部