便便中的神秘药片

虚惊一场

在一个忙碌的下午，我正在药房窗口发药，一位老奶奶匆匆过来，从口袋里掏出一片药，举着高声道：“哎，我说！你们这么大的医院，怎么能卖给我假药呢？！”假药？怎么可能呢？我赶紧接过药片仔细审视，确认这是一粒降压药。

“老人家，您怎么认为这是假药？”

“怎么不是假药？我吃完又拉出来，药片还好好的。这不是欺负我年纪大了，眼神儿不好看不见么？”

我仿佛明白了什么，耐心地给老人解释：“您捞出来的就是个空壳，药已经被身体吸收了。这种药的外壳是用特殊材料制成的，是为了持续稳定的发挥药效。”

其实，这是一种缓释剂型药片，其原理就像平时泡茶叶包，我们把茶包浸泡在水里，茶叶吸收水分，茶水一点点持续释放。在不断的注水、出汤后，茶水喝完了，茶包自然也就丢弃不要了。茶包中的茶叶，就像是药物；而丢弃掉的茶包，就像是随大便排出来的、由特殊骨架材料制成的载体——不溶性骨架片。这种骨架制剂是缓控释制剂的一种类型，是药物和一种或多种惰性固体骨架材料（如聚乙烯、EC、丙烯酸树脂等），通过压制或融合技术制成片状、小粒或其他形式的制剂，从而达到药物在体内缓慢、恒速释放的作用。制成缓控释制剂的药物主要有抗心律失常药、抗心绞痛药、降压药、抗组胺药、支气管扩张、抗溃疡药、抗哮喘药、解热镇痛药、抗精神失常药、铁盐、钾盐、镁盐等，例如克林霉素缓释片、格列吡嗪控释片、茶碱缓释片等。

“小伙子，你甭蒙我，吃其他药我怎么没遇到过这种事儿？”

“因为普通药片您吃下去以后很快就被身体吸收了，但是药效不持久，您这一天就老得想着什么时候又该吃下一片儿了，多麻烦啊。”

普通药片到胃里以后，便很快崩解，药物成分迅速释放。为了维持药物浓度，一天内需要多次服药，比较麻烦，也容易漏服。所以，很多慢性病患者愿意按照医生要求使用缓控释片剂。骨架片是缓控释片剂的重要组成，药物被包裹在不能被吸收的骨架外壳中，它能够控制药物持续稳定地发挥作用，对于半衰期短的或需要频繁给药的药物，可以减少服药次数，避免夜间给药，使用更方便。还可以减少用药总量，降低药物的毒副作用。而对于缓控释片剂的骨架外壳，在完成使命以后便有可能随大便排出。当然，也不是所有的骨架片都会排出体外，用硬脂酸、巴西棕榈蜡、单硬脂酸甘油酯、HPMC等材料制成的溶蚀性骨架不会出现在大便中发现药片的情况，例如盐酸麻黄素片。

“哦，原来是这样啊！可吓坏我了，我还以为是你们拿假药骗我老太太呢，这我就放心了。谢谢你，小伙子，我算是弄明白了！”看着老奶奶满意离开，我也松了一口气。

正确使用缓释片

可能有人会问，既然缓控释片剂这么好，那把普通药片都做成“缓控”岂不更好？其实不然，缓控释制剂也有不足之处，如释药率及吸收率往往不易获得一致；不能灵活调节给药方案；控释制剂工艺复杂，价格较贵；某些药物不适合制成缓释或控释制剂等，所以存在一定的局限性。

在临床工作中，经常有患者问到各种用药问题。需要提醒的是，只有科学用药，才能更好地保证药物疗效。对缓控制制剂来说，以下问题尤需注意。

勿轻易掰开服用。由于缓控释制剂的工艺特点，患者不能为了服药方便，把药片掰开或者碾碎了吃，这样会破坏骨架片结构，使大量药物成分顷刻释放，非但达不到缓慢释放的效果，还有可能导致不良反应的发生。当然，药片本身有刻痕可以掰开的除外。

漏服切勿加量补。如果头一天的药忘吃了，第二天千万别加剂量补服，否则会造成药物过量，加重不良反应，甚至致毒。另外，每天服药的时间要一致，比如早晨服用，那么就需要每天都在早晨服用。提前会造成药物累计，加重不良反应；推后会导致药物的最低有效浓度不能持续，影响治疗效果。

科学合理地用药可以收到防、治疾病的功效，反之则不仅延误病情，还会产生一些意想不到的不良反应，损害身体健康。这就需要患者和药学人员共同努力，相互理解和配合。如果您在大便中发现神秘药片，别紧张，这只是虚惊一场。

作者：郑帅 王丽娜 北京大学第一医院药剂科

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