眼睛红了怎么办？

前些天，正在门诊用药咨询，一位患者匆匆向我走来，着急地说：“大夫，你看看我的眼睛突然变红了，你告诉我应该用什么药，我去药店买点，明天还要出差呢”。我看看他的眼睛布满了血丝，耐心地劝慰他：“您还是到门诊检查一下确诊后再用药吧”。

眼红是眼科最常见的临床表现之一，眼红涉及到的病种很多，例如结膜炎、结膜下出血及急性前葡萄膜炎等。

1.结膜炎：是各种原因引起的结膜炎症，急性或亚急性结膜炎和过敏性结膜炎均为其中类型。

（1）急性结膜炎，包括急性细菌性结膜炎和病毒性结膜炎。

急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，其最常见的致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、Koch-Weeks杆菌和金黄色葡萄球菌。有文献报道，随着抗生素的广泛使用，细菌性结膜炎致病菌在不断变迁，表皮葡萄球菌为细菌性结膜炎的首位致病菌（占62.8%）。患者结膜明显充血、水肿，分泌物多呈脓性，晨起由于粘液脓性分泌物黏住眼睑而使睁眼困难。治疗以眼部局部抗生素滴眼液治疗为主，一般选用广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类药物氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液，或氨基糖苷类药物妥布霉素滴眼液等，睡前使用抗生素眼膏如盐酸洛美沙星眼用凝胶、加替沙星眼用凝胶或妥布霉素眼膏，并且白天用的眼药水及睡前用的眼药膏尽量保持相同种类。

病毒性结膜炎可由多种病毒引起，根据病毒的种类不同，主要包括流行性角结膜炎和流行性出血性角结膜炎。流行性角结膜炎是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8、19、29、和37型引起，起病急、症状重、双眼发病。主要症状充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（EV70）或A24型柯萨奇病毒（CVA24V）引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病，经学者研究，2010-2013年，CVA24V是北京地区急性结膜炎的常见病原体。潜伏期短，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。两种疾病的传染性极强，需要采取措施预防传播，如避免接触患者的眼睑和泪液，经常洗手等。治疗上在急性期可使用抗病毒药物，即选用羟苄唑滴眼液、吗啉双胍滴眼液、阿昔洛韦或更昔洛韦滴眼液及更昔洛韦眼用凝胶点眼，每1小时1次，维持使用一周；同时可联合使用抗生素滴眼液预防继发感染，如左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液滴眼，每3小时一次，连续7日；当出现膜性或假膜性结膜炎时适当加入糖皮质激素滴眼液，如醋酸泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液，同时局部冷敷或使用血管收缩剂缓解症状。

（2）过敏性结膜炎是指由于接触药物或其他抗原而过敏的结膜炎。致敏原包括花粉、角膜接触镜及其清洗液和某些药物。临床表现为眼部有瘙痒及不适感，眼睑水肿，皮肤有急性湿疹和皮革样变，结膜充血水肿，上睑结膜可有细小乳头增生和滤泡形成。需局部抗过敏治疗，如抗组胺药—依美斯汀滴眼液、氮卓斯汀滴眼液，滴眼，每日两次，每次一滴；过敏反应介质阻释剂—吡嘧司特钾滴眼液，滴眼，每日两次，每次一滴；肥大细胞稳定剂—奥洛他定滴眼液，滴眼，每日两次，每次一滴；若为重症患者，可加入皮质类固醇滴眼液，如泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液或氯替泼诺混悬滴眼液。但是糖皮质滴眼液不能长期使用，治疗期间定期监测眼压，防止激素性青光眼和激素性白内障的发生。

2.结膜下出血：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血。常仅出现于单眼，可发生任何年龄组，偶尔有剧咳、呕吐病史，外伤、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病亦为相关病史。出血初期鲜红色，随着血液的吸收逐渐变为棕色。一般7～12天自行吸收。在出血早期可局部冷敷，两天后热敷，每日两次，以促进吸收。结膜下出血一般不需要用眼药水，如果担心出血过多影响视力，笔者的经验可以滴低浓度的氟米龙（0.02%）每天两次，滴三天，三天后，每天滴一次，滴三天，撤药。

3.急性前葡萄膜炎：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎，其病因与发病机制复杂，除免疫因素以外，还与某些炎症递质增高，及自由基氧化还原反应造成组织损害等有关。症状有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，常反复发作迁延不愈，易并发白内障、青光眼、眼球萎缩严重影响视力。药物治疗包括立即散瞳，以解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，缓解症状，同时防止虹膜后粘连；迅速抗炎，防止眼组织损伤和出现并发症。所用药物包括：

（1）睫状肌麻痹剂：轻微炎症患者可选用复方托吡卡胺滴眼液、托吡卡胺滴眼液；中度炎症者可用2%后马托品滴眼液；重度严重者可用1%阿托品眼膏，每日2～3次，使用2～3天后改为2%后马托品滴眼液，每日1～2次。

（2）非甾体抗炎药：包括普拉洛芬滴眼液和双氯芬酸钠滴眼液，每日4次。

（3）糖皮质激素类：氟米龙滴眼液，醋酸泼尼松龙滴眼液。

（4）对于反应性视乳头水肿或黄斑水肿患者，可给予地塞米松注射液2.5mg Tenon囊下注射；对于不宜Tenon囊下注射者，需全身给药治疗，即口服泼尼松，开始剂量为30～60mg，早晨顿服，一周后减量，不超过两个月。

需要提醒大家的是，引起眼红的疾病不仅仅是上述的疾病，在青光眼急性期，角膜病、巩膜炎等眼病均可引起眼红，甚至全身疾病如心力衰竭、眼眶肿瘤、颅内血管海绵窦栓塞等全身或局部循环发生阻塞时，由于眼部血管淤血，都会出现眼红的症状。因此，眼睛发红虽然看似是无大碍的症状，但也应该重视起来，及时就医，及时治疗，不要错过治疗最佳时机而贻误病情。

参考文献

1.惠延年.眼科学。第五版.人民卫生出版社.

2.唐仕波，唐细兰.眼科药物治疗学.人民卫生出版社。

3.姜洋.我国细菌性结膜炎最新病原学分析.眼科新进展，2013,33（4）：335

4.李洁.北京市2010-2013年急性出血性结膜炎的病原学分析.国际病毒学杂志，2015,22（2）：77

5.中华医学会眼科学分会眼免疫学组.我国急性前葡萄炎临床诊疗专家共识（2016年）.中华眼科杂志，2016,52（3）：164

6.吕荣华.眼红就是红眼病吗.家庭医学，2017，5:57

作者：天津市眼科医院 刘美欣 袁瑞军 吴雅楠