好痂？坏痂？

痂是伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，在伤口或疮口痊愈后自行脱落。在伤口愈合后自行脱落的痂当然就是“好痂”。可有些痂，它不脱落，它长在骨突处，是稳定、干燥的焦痂。这类痂，虽然我们没有看到愈合的伤口，但是它对伤口起到保护作用，像屏障一样有效防止细菌、异物对伤口的侵袭，我们也把它归为“好痂”。

好的痂

正常的伤口愈合过程是这样的：在伤口形成的第一个阶段，我们神奇的机体获得有伤口的信号，立即有血小板和纤维蛋白向伤口方向迁移，形成血栓，促进伤口止血。受伤后3天，伤口周围基质中的成纤维细胞和内皮细胞被激活，开始分泌生长因子。正常生理状态下，伤口愈合继续，第5天肉芽组织开始生长。肉芽组织将缺损的部位填充完成后，上皮细胞迁移开始，角质细胞分化重建表皮屏障功能。当存在异常病理因素或微生物时，伤口正常的愈合顺序被打破，伤口无法愈合。比如，如果换药时伤口没有清洗干净，血栓和伤口的渗出物干燥后堆积在伤口表面成为微生物的培养基，引起伤口感染，这样的痂就是“坏痂”。

首先，保持伤口的清洁非常重要。在伤口的形成和愈合过程中，会有出血，有渗出物，这些堆积在伤口上形成痂。在换药时，一定要清洗干净。

其次，不要使用一些干扰伤口生长的消毒液如紫药水，它很容易在伤口表面形成干性的焦痂，让伤口看上去有已经愈合的假象，其实下面常常有感染的脓液。还有就是要去除伤口形成的危险因素。比如压力性溃疡，在伤口早期，如果有效去除形成伤口的压力，伤口就能按伤口正常愈合顺序愈合；如果压力危险因素不能有效去除，在痂的下面组织继续受压，导致受损深度越来越深。

最后，我们该拿“坏痂”怎么办呢？这个答案是明确的，那就是去掉它。我们可以用器械清创、自溶性清创、酶促清创、超声水刀等方法将它去除，让伤口恢复到正常的愈合过程中来。

坏的痂

坏的痂清创后

文稿及图片作者：急急如令杂志 副主编

上海市第八人民医院  刘丽芳