大野圈 是个什么圈？ | 精益医疗

作者 | 冯　威

编辑 | 木　木

来源 | 卫生经济与文化专委会（ID: wsjjywh20120210）

在精益的改善中，如何快速发现问题？需要我们常常去现场，并用到一个叫“大野圈”的工具。这个大野圈，是个什么圈呢？

1.什么叫大野圈？

丰田公司有一个叫大野耐一的总裁，他每次到车间都会用粉笔在地上画一个圈，并站到圈里面观察生产。这个圈就是“大野圈 ”。

2.在医疗改善中如何运用大野圈？

“大野圈”是丰田公司用来培训工程师和经理寻找生产中浪费的一个著名方法。

过去的大野圈要我们的管理者一站就是8小时，现在我们应该学其实，而不是其形。

那“大野圈”如何在医院使用呢？具体又应如何做？下面以我们医院的几个改善案例说明。     

仔细看

画一个圈很容易，在圈里干什么，才是最难的。我们要在这个圈里，进行现场观察，仔细看。仔细看之前，我们要准备好秒表、照相机（录像机）、表格、笔记本和笔等工具，才开始观察；接下来就需要明确看什么？对医院来说要关注就医流程，寻找七大浪费，并做好相关登记 。

有一位精益老师说过：站在圈里，你可以没有任何目的，但走出圈时，你一定会发现许多问题。多去现场，观察再观察，让现场回归事实；同时要让观察者学会凝视，凝视现场，凝视事实，凝视自己。

为了观察收费排长队的情况，我们在收费处设了个“圈”。早上9:30，我院收费处人满为患，到现场后发现等候交费的队伍多达数十人，而现场卡表记录最长等候交费时间竟高达31分钟，而此时的挂号处却只有寥寥几个群众在挂号。在收费处的“圈中”，观察者发现有许多的老人要多次排队。在排队的四条队伍中，其中一条队等候的时间特别的长。五个收费窗口中，有一个是暂停服务的。

深思考

仔细看只是运用大野圈的第一步。在现场观察和作了相关的登记后，会有很多的困惑和疑问浮现在脑海，让我们开始思考为什么？比如针对上图，我们会问：为什么挂号处没有人，而收费处排满了长队？经过观察之后又发现老年人多次排队的很多，又问为什么老年人要排多次队？为什么，有些窗口收费速度快，有些速度慢？

观察看到的只是表象，思考才可以找到真相以及原因。我们要重新去检视我们的流程，我们的制度，找出浪费的真因。     

解决问题

做到这些还不够，我们要付绪于行动，进行改善。比如针对上面的问题，我们在找出真因后，进行了系列的改善，实行收费挂号一体化管理，设老年病门特门慢专窗，根据不同高峰时段，实施弹性排班，上线自助缴费等措施，有效解决了问题。

3.大野圈的启示     

培养员工发现问题能力

每个丰田公司的管理者都会经过“大野圈”的锤炼，为的是培养他们发现问题和解决问题的能力；我想“大野圈”不单单是车间里面的一个圆圈，更像是根植于员工心中的一套发现问题的方法和能力。 

我们体检科是最早实施精益改善的科室，在体检登记处的旁边，有一个取号机。员工一开始放在登记台旁边的位置，为的是方便管理和指引，但群众反馈经常找不到取号机。我们的员工没有抱怨，而是想办法。

针对这个问题，他们把自已的登记台当成一个“圈”，反复观察，反复体验，反复思考，从群众的角度出发，把取号机先后调整了3个位置，最终放置在群众一眼能看到的最佳位置。这事虽小，却是我们员工自动自发去发现问题，进行改善的很好的案例，说明精益思想已根植于他们心中。            

形成持续改进的思维

大野圈让我们学会了仔细看，深思考、解决问题。而精益的核心之处也在于持续改善，发现问题却仅仅是持续改善的第一步，我们要用“大野圈”的思维发现问题、分析问题和解决问题，形成PDCA闭环，这才是“大野圈”给我们的启示。

最终，我们不能仅仅将自已局限于一个“圈”的小小空间，要学会心中有圈，随时有圈。将自已培养成问题解决型人才，从为什么开始，什么是真因，如何解决，如何防止再发，到最后如何标准化，这些应该才是我们学习大野耐一圈的最终目的。

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