临终病患的生活与质量

安宁或缓和疗护主要的功能在协助临终病患之死亡与其死亡前的生命照护，以满足其生活上的需求。

临终病患的多样化需求中和为七大项：
1、生理上的需求：如良好的症状控制。
2、安全的需求：如有安全感等。
3、归属感的需求：如有被他人需要的需求及不觉是他人负担的需求。
4、爱的需求；如果能表达爱的情绪抒发情感与人性化的接触等。
5、了解与晓悟的需求：如对疾病与其症状及了解并有讨论死亡过程的机会等。
6、被接受的需求：不论其个性或可亲性如何。
7、自尊的需求：如能参与各种决定，尤其当身体功能每况愈下，而依赖度却与日俱增时。此外除「受」外，亦能有「施」的机会等。

生活质量之概念：

生活质量一词初见使用于二次世界大战之后至今已被过度的使用却罕见一致的定义。
生活一词在韦氏国际字典第三版中明确的定义为：
1、有活力的存在
2、生存的过程
3、生存的方法或形成
4、维持生存的必备事物

品质一词源于拉丁字根「QUALI S」，意为所属之种类。现在各大字典对他的解释为：
1、优良、绩效、杰出或杰出的程度等。
2、一种惯常或主要的面貌或性质，特性或特质；一种特殊的性质。
3、崇高的社会地位
「质量」可视为生活中的一项重要元素，亦为一种特殊的生命特质。当「生活」与「质量」两词合用时，既含有价值与优良之意。

生活质量的内容分为五大类：

1、正常的生活
2、快乐或满足感
3、个人目标的达成
4、社会价值
5、天赋才能

癌末病患之生活质量预期干扰症状：

死亡本身是生命的一个过程，然能真正坦然面对者却稀如凤毛麟角，随着时间的流逝，死亡逐步逼近，其所牵涉的就非仅病患本人而已，更影响全家人的生活质量，所以临终病患之家属应同被视为照护的一个单位，绝不可将之与病患分开，正如在照护病患身体症状的同时，无法法忽视其心理问题一般。
「社会支持」与「抱持希望」能减轻癌末病患负向情绪之困扰，改善对疾病的适应状况，进而提升生活质量。所以影响疾病末期病患生活质量最巨大的为身体、心理、社会与灵性上之症状困扰。症状困扰既病患所感受的特意症状之不适程度，而这些特意症状包括呕吐、情绪、食欲、睡眠、活动、疲倦、排泄改变、注意力及外表，但可分为身体症状与心理困扰两部分且身心理灵与社会的整体性是不容忽略的重要部分。

身体上之症状困扰

依据人类五大需求层级，身体上的舒适是人类最基本的需求之一，而癌末病患最难以忍受的身体上困扰既为疼痛，所以我们应经常评估病患的疼痛以帮助他解除疼痛。

心理社会之困扰

临终病患在心理社会层面，以情绪的支持需求最强烈，心理支持度以生活质量有正向的关系，满意的心理支持度与生活质量指针间有显著的正向关系，社会支持力量为维护个人健康、对抗压力、情境改善情绪状态与提升生活质量所不可或缺的重要部分。

灵性上之困扰

灵性困扰是北美护理诊断学会所认定的一项护理诊断，也称为精神窘迫。他是一种生存原则被破坏的忧虑，而这个生存的原则乃指一个人的存在是具有整合并超越身体、心理、及社会完整性本质的。灵性困扰为一种个人阅历的状态或处于危险状态时的体验，及个人勇气、希望、与生命意义的信仰或价值系统的失调等。所以灵性需求之界定应基于病患本人而非医疗照护者。

宗教是灵性照顾上的一个重要的层面，我们可以将灵性需求归类为五项1、寻找生命的意义2、宽恕与被宽恕3、爱4、希望5、宗教信仰等。

护理在提升病患生活质量上的功能：

护理是一个以全人关怀为导向的专业。护理不同于医疗，其精髓乃在照护、持续及恢复病患的身、心、灵、及社会之整体功能。

此外现在医学界已认知道生理、心理与社会模式取代传统的生物医学模式，整体性医学的全人照护理念已蔚为医学界之趋势。而整体性的「全人照护文化」根植于护理之历史可谓源远流长，护理理论基础君建构与人、健康、环境、与护理等四大思维范畴。

全人照护文化：

1、关注的对象包含人与其所处的环境，自个人至家庭、小区及全人类最健康与疾病。
2、实务范畴是预防至照护至家庭自机构。
3、过程着重整体的评估、诊断、计划、执行与评价。
4、内容包含生理、心理、精神、社会哲学与伦理等所有与人类生存相关的健康层面。
5、照护期限是无始无终的，从母孕前至出世、成长、老化、濒死至死亡，并延伸至死后遗体与遗族关系。

护理人员是随时提供病患需求的最适当人选，他们常藉陪伴、交谈、倾听与协助而增进病患的「希望」感。护理人员亦经信息的提供、问题解答与诚恳、正向、仁慈与尊敬的态度呈现关怀的本质，而关怀亦为「希望」的泉源，是生命的动力，生活质量乃据以提升。他们并深入病患的家庭与小区，其对病患的了解与所提供的照护是全面的。对临终病患而言，虽无法阻断死亡的进行，然因疾病所导致的身体症状与面临死亡所以引发的失落哀伤与无望等心理困扰，却可因护理的介入而得以改善，使生命与死亡质量君的提升。

本文引用文献杨克平老师 安宁与缓和疗护学

中华健康文化管理学会

上海凡德医护管理培训部制