怀孕生孩子那些事之 自由体位待产与自由体位分娩

在提倡和鼓励顺产时，我们通常会鼓励大家采取自由体位待产和自由体位分娩。 

首先鼓励自由体位待产和自由体位分娩是有道理的： 

我们的祖先以前是四肢着地行走的，就像狗狗一样，因此脊柱是像弓一样呈弧形弯曲的，用来均匀地承担吊在下面的内脏的重量，女性的骨盆的形状和位置也是配合这种四肢着地状态的。随着人类的进化，我们的祖先逐渐学会了直立行走和奔跑，这让整个脊柱和内脏系统转了九十度，打乱了原来合理的力学构造和安排，脊柱被迫变成了直立的柱形，骨盆也不得不进行适当的调整。接着为了支持直立和双足行走，脊柱下端又不得不向前弯曲；为了让头部保持平衡，脊柱的上半部分又要向后弯曲，最终形成了颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。

如果是躺着生孩子，又会进一步使得胎儿和骨盆的关系变得更加不协调， 再加上躺在那里，失去了胎儿自然垂直向下的重力作用，分娩的难度和时间长度可能会进一步的增加。  

如果是采取自由体位，站起来走路，或者是四肢着地，又会让孕妇的身体回复到最原始的状态， 胎儿和骨盆的关系会变得更加自然和融洽，再加上胎儿垂直的重力作用，分娩会变得更加容易一些，时间也会相应的缩短。

其次鼓励自由体位待产和自由体位分娩是有证据支持的： 

综合了多项临床研究的meta分析显示，与仰卧位或侧卧位相比，自由体位（包括直立、活动等各种自由体位）待产时，可以缩短大约1.5小时的第一产程，比人工破膜+催产素的效果还要好。自由体位待产时，剖宫产的概率也会下降。

另外一项关于第二产程的meta分析显示，与仰卧位或侧卧位相比，自由体位（包括直立、活动等各种自由体位）出现胎儿心率异常的概率下降，会阴侧切的概率下降，阴道手术产的概率也下降。

当然，自由体位待产和分娩也可能会给医生和助产士带来麻烦，首先你要改变原来的产房管理模式和服务模式，助产士的接生技术也需要改变和提升，因为各种自由体位的待产和接生会给助产士带来很多的麻烦和挑战。还有，如果是采用硬膜外麻醉进行分娩镇痛的话，也很难让产妇进行自由体位待产和分娩。虽然有所谓的walking epidural（可行走的硬膜外镇痛），但是实施起来没那么容易，而且大家对“可行走的硬膜外镇痛”的看法也不一致。

在产科实践中，有很多的对妈妈和胎儿有意义的做法，但是有时候这些好的做法之间也会有冲突。所以知情同意，知情选择很重要，有时候你不得不在一些措施之间做相应的取舍。

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