施伟民 | 亲近感是一种能力 更是一种修为

五五〇

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

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人物介绍

施伟民，主任医师、教授、博士生导师，上海市第一人民医院皮肤科主任。上海市医学会皮肤病分会主委，上海市医师协会皮肤病分会副会长，上海市微生物学会临床真菌分会副主委，上海市激光学会医学美容激光与外科工程分会副主委，中国医师学会皮肤病分会委员，中华医学会皮肤病分会遗传性皮肤病委员会委员，中华中西医结合学会皮肤病分会性病委员会委员，上海市中西医结合学会皮肤病分会委员，上海市中医学会皮肤病分会委员，上海市皮肤病质控中心委员。

擅长于白癜风、银屑病、过敏性皮肤病、性传播性疾病、结缔组织病等的诊治。熟悉激光治疗、医学美容、表皮移植、光动力治疗等技术。

采访笔记

五十五岁的他，看上去远比实际年龄年轻，我们聊天的时候，就如同龄人，当我差点拿出身份证和他比较年龄的时候，他说：“五十岁时，我对自己说，这辈子能够治好一种病，能够说清楚一种病，足矣。前者，我瞄准白癜风，这是我们科室的特色病种，后者，我盯上红斑狼疮。这个目标看起来简单，实际上对医生来说，太难了，什么病能真正治愈呢，什么病能真正说清呢？有时候，就觉得自己像推着石头上山的西西弗斯。”

施伟民，主任医师，教授，上海市第一人民医院皮肤科主任，博士生导师，上海市医学会皮肤病分会主委。擅长白癜风、性病、红斑狼疮、银屑病、真菌性皮肤病、痤疮、脱发的诊治。

他险些就是一位伟大的数学家，又险些成为一位卓越的外科医师，从中学时代到大学时代，从华山、瑞金到同济、市一，一路辗转，命运并不由着他的性子，却一步一步把他推到眼下的舞台，聚光灯打在身上，他抖擞精神，顺势发声。“许多选择不是我想要的，但我是随遇而安的秉性，我也相信命运始终对我不薄。”

目前，他担任着上海市医学会皮肤病分会主委。如果我不提，他绝不会提到这个身份，事实上，他是我见过的最低调，最本色的主委，举手投足间没有那种我可以一眼识破的故作激昂，“这个职位，就是为同行们多做点事，让大家都能在这个平台上尽情发挥，别的什么都不图，我很享受，很依恋在一起共事的氛围。”

许多人对我说，他是众望所归的，除了专业能力突出，皮肤病领域的由内到外的全能，还有他的情商与人品，简单，务实，不争，不贪，不张扬。也有人说，这才是他不显老的原因，大智无算，所以干净而年轻。

“每一寸皮肤里，其实都藏着一个故事，我从皮肤外科，到性病，到红斑狼疮，到现在的白癜风，一直在听不同病人讲故事，这些故事里都有一些关键词，委屈，不安，沮丧，焦虑，悔恨，甚至绝望。我要做的，是建立起医患之间的亲近感。”他说。

他用了一个词，“亲近感”。他解释说，三十多年前他的老师就是如此，比如，用手指触摸皮肤损害、在放大镜下辨别各种差异，甚至检查性病患者，离患者的距离这么近，都是常人不敢直视的皮损。“但老师说，病人已极其痛苦了，最怕的是被歧视，见谁都不能说，要是医生再嫌弃，如何还有正常的沟通和准确的诊治呢？有些前辈医生甚至苛刻到不允许自己在患者面前洗手。这大概就是作为医者所应建立的与患者的亲近感。”

他说，作为一名医者应该拥有一颗平和之心，应当如《大医精诚》所述“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求”，才能做到用平视的目光来对待每一位患者，做到“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”他坦言，行医近三十年，经历各种挫折、困难与阻碍，面临生死、误解和无奈，拥有一颗平和之心、仁者之心才能平等对待患者，才能担负病患的生命之托。

我告诉他，你会收获一份难能可贵的礼物，它叫做真实。“这是一种从心灵深处满溢出来的，不懊悔也不掩饰的平和与喜悦。”

他点点头：“我常对我的病人说，人生境遇，并不等于人生全部。如何面对这些境遇，才决定了我们的人生。其实，这些话，我们医生不也应该常常来告诫自己吗？用平和之心对待患者，收获患者真实的内在，再成就医者的平和与喜悦。 

1

数学少年的医学路 

1963年，施伟民出生于上海。

年少的施伟民对数学有极高的天赋，经常代表学校参加市里的数学竞赛，上百个公式过目不忘，烂熟于心。他曾经的梦想，是当一名华罗庚一样的数学家。

“后来去学医，只是因为当时家里有人生病，想想还是做医生吧，好歹对家人有个照顾。”于是，1981年，他考入了上海医科大学。

大学这几年对一个理工男来说，是一种磨练，最初的感觉并不好，但在时间的打磨下，他有了足以影响他一生的使命感。“在做实习医生的时候，什么科都要轮转。尤其在急诊科，当面对那些危重病人，在自己手上起死回生，那种成就感是难以用任何褒奖可以相比的。”

施伟民是上医六年制的学生，根据学科规划，他有三年在华山医院实习。在这个过程中，让他印象最深的便是皮肤科。在皮肤科实习的时候，带教的方栩老师给了他人生最重要的鼓励。“她说，我将来可以成为一个很好的皮肤科医生，一句话就提振了我的自信心。后来我试着问过她原因，方老师半开玩笑地说，你的桌面收拾得很干净，笔纸放得很整齐，做事有条理，那是成为一名优秀皮肤科医生的良好起点哦。”

这句话，像是一个冥冥中的指引，施伟民真的就成了皮肤科医生。连他自己都说，这是缘分。“我从来没觉得皮肤病脏，相反，越是疑难严重的皮肤病，我越有一探究竟的意愿。”

在华山医院，施伟民学到了严谨这两个字。“比如皮损，以前还没有先进检测仪器的时候，都是肉眼去看，拿着放大镜去看。皮损对常人来说很可怕，但皮肤科医生对此却有着亲近感——损害千差万别，很难鉴别，里面却隐藏着细微的迹象，必须极度严谨的观察，才能发现蛛丝马迹，老一辈专家甚至会用指尖去触摸感受皮损。严谨是一种能力，需要多年积累，几千次几万次的观察，才能养成这种能力。”

施伟民认为，仔细观察的态度，另一方面也能有效拉近医患的距离，建立起亲近感。“很多皮肤病患者在社会，甚至在家庭都是不被接纳的，他们自卑，对外界排斥，对人们充满不信任。所以，医者一定要拉近双方的距离，患者才愿意打开尘封的内心——详细了解患者的生活，综合判断疾病状况，病才有望得到治愈。”皮肤科是经验性学科，更多是依赖肉眼观察，依赖病例积累，所以亲近感非常重要。“在建立了彼此信任关系之后，对于控制疾病，进一步治疗是有极大帮助的。”

2

成长与成熟

1987年，施伟民本科毕业之后，在第二医科大学附属瑞金医院攻读研究生，他的导师是张传钧教授和郑捷教授。

施伟民在瑞金医院的研究方向是变态反应性及自身免疫性皮肤病。追随两位教授，让他学到的不仅仅是专业知识，更学会了一位知识分子的风范，埋首学问，谦逊低调。“张教授是一位非常著名的学者，他为人非常谦虚，非常慈祥，在楼道中和他人相遇，导师必定会给别人让道。”张教授曾对他说，你是个医生，首先得看病，皮肤科什么病都得看。施伟民把这句话记了一辈子。同样，郑教授对科学研究锲而不舍和认真钻研精神，激励着他。而瑞金医院皮肤科浓厚的科学研究氛围，为他以后开展实验医学研究打下了坚实的基础，逐步形成了临床科研相结合的系统思维方式。“对以后的专业发展历程，有着极大的影响。”施伟民表示。

1990年，施伟民毕业后来到同济医院皮肤科工作，在皮肤科主任陈德利教授的安排下，施伟民的专科方向选择了性病。

“当时这是个崭新的课题，也是个社会问题。90年代初，国门开放，某些不良思潮和行为也影响到某些人，性病病人多起来了。当时有些医生比较忌讳这些病人，我并没有回避。我不会带着先入为主的偏见去歧视，我尝试着带给他们更多的亲近感。”

施伟民坦言，许多性病病人充满了自卑、焦虑和不安，还有人破罐子破摔。“治疗重要的一个环节是劝导。那时候，我既是一个皮肤科医生，也像是一个心理医生。坐在病人对面，医生有时候就得扮演倾听者，一个平等的交流者，而不是高高在上的道德审判者。像朋友一样倾听，每一句话都有善意的回应，语气语调没有丝毫不屑，等病人说完，心情慢慢平静了，对治疗方案也就配合了。

有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。

对于这句话，施伟民深有感触。“也许肌体上的治愈较快，但心理上的愈合漫长。有一个婚外性行为导致的尖锐湿疣病人，在躯体治愈之后，每周都来找我倾诉，宣泄他对身体上任何反应的狐疑，以及对妻子、对家庭的愧疚，持续了一年多，后来终于完全摆脱了内心的魔咒，重新回到社会。能够帮助他回归生活，我也挺有成就感的。”

2010年，施伟民离开同济医院，去往上海市第一人民医院。这20年对他来说，是成熟的蜕变。

3

从无到有

“人生好像一枚不停转动的陀螺。”施伟民这么感叹。

这一次，他作为人才引进来到上海市第一人民医院皮肤科，传承科室特色，建立学科框架，补齐专业短板，一步一步带着这个小科室向前走。

刚来的时候，科里七八位医生，没有一篇论文，没有一项课题，病种比较单一。“科室不强，这是事实。所以刚来的时候，很艰苦。我要尽可能提升学科，补全短板，这不是一蹴而就的事。”在施伟民刚来的第二年，他就发表了一篇医学因子17分的SCI论文，创了一个新高，引起了医院的关注和支持。“一开始，是在学科恢复上做工作，把博士点建立起来，培养博士生，一点点慢慢带。”渐渐地，学术论文有了，SCI论文多起来了，课题有了，国家自然基金课题也多起来了。“科室学术地位提高了。临床治疗项目多了，医疗场地扩大了，设备也完善了，学科队伍壮大了、提高了。”施伟民说道。

施伟民在50岁的时候，给自己许过一个愿：我想做两件事，第一，能够治好一个病，听上去简单，实际上很难；第二，能够解释清楚一个病，希望通过科学研究的方法来澄清它的机制。这两件事，第一件，他瞄准白癜风；第二件，他的目标是红斑狼疮。

希望他如愿以偿，他也一定可以如愿以偿。

口述实录

唐晔

施教授，这个季节皮肤病高发，上海市第一人民医院的皮肤科门诊，这个夏天估计会有多少？施伟民     每个月大概1.7万吧。如果南北两院加起来，大概每天有七八百例。这个数字在上海三甲医院里算是比较高的。唐晔                 与别的医院比，我们的皮肤科特色在哪里？

施伟民

从传统历史上说，我们的特色是白癜风。八十年代开始，在朱光斗教授的主持下，我们的白癜风治疗特色——中西医结合，在全国形成很大的影响，我们现在继续这个优势，并且做大做强。

唐晔

您能解释一下在白癜风方面的治疗吗？

施伟民

首先介绍一下白癜风。这是由于多种因素所致的获得性皮肤黏膜色素脱失性改变，严重影响患者的容貌、工作和生活。白癜风没有传染性，人们毫无必要对白癜风患者持恐惧心理，更不应该歧视患者。

至于治疗，可以采用中西医药物治疗、紫外光、激光和外科手术等，目前新的治疗方法进展较快的。对早期病人、儿童患者、头面部皮损及小面积白斑治疗效果比较明显。但是，对于稳定期、病程较长和面积较大的患者怎么处理？当然，传统的方法有一定疗效，但是对于顽固的损害我们往往还是束手无策。我们目前尝试运用皮肤移植等外科方法进行治疗，取得了较好的疗效。

唐晔

白癜风的病因是什么呢？

施伟民

我国白癜风的发病率在1‰左右，疾病机制还不明确——可以引起黑色素细胞损伤的因素太多了，任何引起黑素细胞损伤的，都可能表现为白癜风。

现代病因学模式主要是遗传、环境、精神因素，白癜风都具备。有一定遗传倾向的人群，另外如阳光暴晒、物理摩擦、化学刺激等环境因素，第三就是情绪影响、工作压力、竞争压力等，都可能是诱因。

唐晔

夏季是白癜风容易诱发和加重的季节，除了日照强烈这一重要原因之外，饮食也是很重要的影响因素。得了白癜风，很多患者会问医生，吃些什么有助于防止白癜风？

施伟民

是的，饮食也是白癜风发病的一个重要影响因素。一些不当的食物和饮食方式可能诱发白癜风，不建议吃含维生素C丰富的水果，比如番茄、橘子、橙子、芦柑、草莓、猕猴桃等。因为维生素C对酪氨酸酶的代谢有抑制作用，而酪氨酸酶是黑色素形成过程中非常重要的一种酶。但并不是所有的水果都不能吃，香蕉、荔枝、甘蔗、无花果就可以吃，尤其是香蕉富含酪氨酸，对于黑色素的形成有帮助。
除了水果，还有一些有助于黑色素形成的食物，比如黑豆、黑芝麻、豆制品、蘑菇、生葵花籽、核桃、瘦肉、动物肝脏和肾脏等，都有利于黑色素恢复。

传统观点认为，海鲜是发物，那么，白癜风患者能不能吃海鲜呢？实际上，海鲜是可以吃的，尤其是蛤蜊、蛏子等贝壳类海鲜。有研究显示，贝壳类生物会分泌一些蛋白肽，有抗氧化作用，有助于缓解氧化应激、还原细胞功能，可促进白癜风的修色。

唐晔

 您到上海市第一人民医院已经八年了，您对科室的小目标是什么？

施伟民

第一，创新能力，我希望科室能够在保持传统的基础上不断摸索和开拓新理论、新技术和新方法，提高医疗服务质量；第二，综合素养。我希望科室里都是综合素养全面的皮肤病医生，常见病疑难病都能够掌握，懂治疗，不能只会看某一种病而其它忽略不计。我尤其希望年轻人这样，只要自己有所追求，我都会扶持他们，让他们脱颖而出。

唐晔

您现在最关注什么？

施伟民

一是科室的人才梯队建设，使科室得到稳定的发展；二是白癜风的研究。我们接下来想探索是否有可能诱导患者的干细胞成为黑素细胞，用于治疗白癜风。我们的先期研究已经实现了鼠骨髓干细胞诱导产生黑素细胞，通过一百多天的培养，离心出高比例的的黑色素细胞，这是非常不容易的。一旦我们能够从人类外周血液提取的干细胞诱导成功黑素细胞，那么对治愈白癜风就为期不远了，这对白癜风的治疗可能会有划时代的意义。

采访 | 唐晔  编辑 | 吴端 

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