甲状腺良性结节的微创治疗

（海南省肿瘤医院　头颈外科　钱永）

甲状腺结节是临床极为常见的疾病。调查显示：甲状腺结节在普通人群中的检出率高达20%～76%，其中恶性结节约占5%～15%。甲状腺结节的发病原因目前仍不清楚，性别、年龄、碘摄入不足或过量等诸多因素均与其密切相关。目前临床上甲状腺结节的治疗方法包括外科手术治疗、放射性同位素治疗及微创治疗。近年来，因具有创伤小、恢复快、避免遗留手术疤痕等优点，甲状腺结节的微创治疗逐渐为越来越多的患者所接受。

目前国内甲状腺结节的微创治疗主要是经皮热消融术，是一种在实时超声监测下通过穿刺设备使定位病灶产生热凝固坏死的微创治疗技术，主要包括经皮射频消融术、经皮微波消融术及经皮激光消融术，其中经皮射频消融术临床应用最为广泛。

射频消融术用于甲状腺结节的临床治疗确实具有一些外科手术治疗所不具有的优越性，国内、外学者对此也已形成了一定的共识：   

①甲状腺位置表浅，超声引导下经皮穿刺实施射频消融治疗，方法简单、易于掌握；

②可避免手术创伤及遗留术后疤痕，损伤小，恢复快；

③对于失去手术机会的晚期甲状腺肿瘤患者，实施射频消融治疗可以改善患者生活质量，延长生存期。

近年来，射频消融术治疗甲状腺结节在国内得到了广泛应用，众多医疗单位开展了甲状腺结节的热消融治疗，也取得了一定的经验。但总体情况却是缺乏规范，甚至可以用“乱象丛生”来形容。有些医师不仅将射频消融术用于治疗甲状腺良性结节，也用于甲状腺癌的初次治疗，甚至用于治疗甲状腺癌转移性颈部淋巴结。针对此种现象，国内多位权威专家学者纷纷撰文反对使用射频消融术治疗原发性甲状腺癌。而最新的美国甲状腺协会（ATA）诊治指南和我国的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，甚至对于射频消融术用于甲状腺良性结节的治疗也持谨慎态度。总的来说，我们对于甲状腺结节的射频消融治疗至少应该知道以下几点：

①大多数甲状腺良性结节可观察随访，无需特殊治疗；

②任何治疗方法都应有其严格的适应证，射频消融治疗也不例外，它仅适用于部分良性结节和丧失手术机会的晚期复发性甲状腺癌；

③射频消融治疗亦有其不足或风险，如治疗后结节残留，术中、术后出血等；

④与手术治疗相比，射频消融术具有创伤小、恢复快、避免术后遗留疤痕等优点，但其应用应该严格掌握适应症，保证治疗的规范化。