胸廓发育不良综合征：关于肺发育的胡说八道

一些有关胸廓发育不良综合征的文章中，会提及肺的发育问题，大致的意思是，人的肺在 胎儿时期肺就有了良好的发育，这个期间的发育分成4时期，即肺芽期( 孕1~7 周)、假腺管型期( 孕5~17 周)、小管期( 孕16~26 周)以及终末期( 孕24~40 周) 。出生后，肺泡依然在继续发育和生长，2 岁前肺泡增殖速度最快，整个肺组织的生长也最快，随后生长速度会逐渐减慢，这个时期一直持续到8 岁左右结束。

谈论胸廓发育不良综合征的时候谈论肺发育，大家的意思相当明确，是提醒大家手术的时机，即一定要在8岁之前完成手术。提醒大家尽早手术是正确的。对这种疾病的危害有所了解的人都知道，患儿从来到这个世界的那一刻起，活的每一分钟都不容易。孩子自己受罪，全家人也都跟着受罪。如果能尽早手术，当然是求之不得。但是，有必要用上述这些理论劝说家长吗？当然，医生给自己的说辞找依据，让自己显得更有知识有文化，让自己显得更帅，这做法本身没问题，但大家在引述这些证据之前，有没有考虑过这些证据的可信性呢？这倒是值得大家反思了。

关于胚胎时期肺发育的问题，不知道有关的科学家是如何得到的结论。考虑到胚胎学的高度发达，我不想对这样的结论做质疑。但出生后的说法倒是有些令人不大放心了。关于2岁前肺泡增值速度最快的说法，我相信有办法能证实，这一点也不想质疑。我感到有问题的是8岁左右结束的说法。可以肯定地说，这结论一定有问题。

大家都清楚，8岁孩子的胸部与成人的胸部体积上会有多大的差别。如果单看肺的体积，两种年龄的差别就更大了。任何一个成年人的肺都会比起8岁时候的肺大出很多很多的体积。暂且不说成人的肺泡数量是不是有所增加，单说肺组织的数量，难道大了那么大体积后，其中充满的完全是无组织的氧气和二氧化碳吗？做过小儿肺手术和成人肺手术的人都知道二者肺组织量的差异，这是用任何一种脑子都应该明白的事实，但为什么要相信8岁后就停止的说法呢？如果说8岁后肺的发育就停止的话，我相信每一个青春期猛长个子的少男少女们绝对不会答应，而亲眼目睹过肺组织差异的胸外科医生们，如果不是视而不见的话，同样也不会答应。

那么好吧，既然8岁后肺发育即停止的说法有问题，再以此来说服患儿的家长尽早手术就真的站不住脚了。最不可原谅的是，这样的论调竟然出自经常做肺组织切除的胸外科医生，这会让人联想到另外一种形象，莫非是赤脚医生或者庸医？

医生动员家长尽早给孩子做手术，无非是想告诉大家，8岁之后的肺组织量较少，不能满足生理的需要。其实做过成人肺手术的医生都不能把这样的东西当说辞。在胸外科手术中，成人的肺动辄被切掉一叶、两叶，有的甚至单侧肺全部被切掉。这样的人并没有因肺组织不够用而出现问题，那么如果8岁之后再做手术，肺组织的缺口难道比单侧肺全切都更大吗？

如上质疑是就“8岁后肺的发育停止”的论调提出的，大家都知道的事实应该是，8岁之后的肺根本不可能停止发育。因此，上述的说法就完全是胡说八道了，不仅缺乏起码的科学精神，连起码的逻辑都不懂，想起来真令人揪心。

胸廓发育不良综合征患儿出生后便会发病，经常感冒，动辄发烧，总是住院抢救。对于这些患儿来说，尽早手术当然是最理想的选择，但考虑到监护的问题以及胸廓自身发育的规律，手术年龄并不能过早。但是，也绝对不能说过了8岁就不能手术。我们对1例9岁的孩子和1例13岁的孩子做了根治手术，效果非常好。这不正好是对这种说辞最有利的驳斥吗？

胸廓发育不良综合是一种少见的疾病，但放眼全国或者更广的范围，患病的人数就很多了。而非常遗憾的是，目前治疗却几乎一片空白，国内只有我们在做这样的手术。国外的手术案例也极少，且方法有严重问题。治疗方法跟不上，患者几乎得不到治疗。那么，对于那些过了8岁都没有接受手术的患者，如果用了上述的理论，是不是应该说服他们彻底放弃手术，然后回家等待生命结束呢？

连手术都不会做的人，动辄为他人指点迷津，这种事情很多见，多见得令人觉得可笑。但是，某种风气一旦形成，要想改变并不容易。所以不管对患儿家长还是对医生同行来说，最好还是能擦亮自己的眼睛，多些批判的精神，不要被那些大忽悠们蒙骗。

文 | 王文林 广东省第二人民医院胸壁外科主任