尿酸高是不是吃出来的？是高尿酸伤肾还是降尿酸药伤肾

天津市泰达医院    李青

在新浪爱问医生上，一家长焦急的为她儿子咨询：

• 她儿子22岁，发现血尿酸升高6年，尿酸最高710 µmol/L 。孩子不抽烟、不喝酒，平时爱吃肉，自从发现高尿酸后，戒了海鲜，肉吃得也少了，体重从88kg 减到了79kg ，但血尿酸从没有降到正常，一直维持在510 ～ 560 µmol/L 之间。家长担心降尿酸药损害肝肾，从不敢让孩子服用降尿酸药。

• 孩子的血压正常，没有发生过痛风，但最近体检发现了肾损伤（见图），家人着急了，问我怎么降尿蛋白？饮食还怎么控制？

从上述资料可以发现，这位家长有许多误区，而且严重误导了他们。

1 、高尿酸血症到底是不是吃出来的？

体内尿酸的产生，80% 来自于自身细胞的新陈代谢,20% 来自于食物；而体内的尿酸，几乎都通过肾脏排泄。

高尿酸血症的原因，要么是尿酸产生过多，要么是尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为，二者各占50% 。

从尿酸产生的原因不难分析，食物对尿酸的产生有影响，但绝对没有人们想象的那么大。实际上，许多研究已经发现，高尿酸血症患者，即使特别严格的饮食控制，血尿酸也仅仅降低90 µmol/L 。

从这个孩子的经历也可以发现，他的饮食控制已经很严格了，体重也减了许多，但血尿酸仍然很高，足以说明他的高尿酸血症与饮食无关，再在饮食控制上做文章既不会产生什么好效果，甚至还会导致营养失衡。

通过饮食控制及生活方式改善，6年时间血尿酸仍很高，早应该启动降尿酸药物治疗了。

2 、是高尿酸伤肾还是降尿酸药伤肾？

高尿酸病史6年，没有高血压等其他原因，近期出现蛋白尿，初步诊断为高尿酸性肾病。也就是说，他的肾损伤是高尿酸引起的。

这位家长说： “ 担心啊，我就是怕一吃开药就不能断，男孩子又怕影响以后成家...... 也许我作为母亲想的太多，又想给孩子降，又怕药物多身体不好 ” 。

看看，这位家长对降尿酸药的误会有多么的深！

目前临床推荐的两种降尿酸药，一个是减少尿酸生成的非布司他，另一个是促进尿酸排泄的苯溴马隆。两个药都是通过肝脏代谢，如果常规剂量使用，既不损害肝脏，也不损害肾脏，更不影响性功能。这有什么可担心的？

从目前的情况看，不用降尿酸药，肾损害肯定会进一步加重。为什么对高尿酸血症不畏惧，却如此的畏惧降尿酸药呢？药物的副作用与高尿酸血症的危害比，哪个大、哪个小呢？

这个孩子的高尿酸血症，应该是终身性疾病，可能需要终身用药控制，这的确是个无奈之举，可除了用药，又有什么好办法呢？

3 、尿蛋白如何控制呢？

目前分析蛋白尿是高尿酸血症的结果，那么，严格的控制尿酸，就可以控制蛋白尿。幸运的是，他的肾损害刚刚出现，比较轻，控制尿酸也许能够消除蛋白尿。

将血尿酸长期控制在300 µmol/L 以下，即使尿蛋白不消失，起码也不再加重。

如果尿蛋白继续升高，如果血压不低，也可以使用沙坦类降压药来降尿蛋白治疗。