孕中晚期必知的科普：什么是DIC？

简单来说，发生DIC就会出现难治性的出血。

什么是DIC？

DIC的中文是弥散性血管内凝血，既然凝血，怎么会流血不止？让我们好好认识一下DIC。

我们的血液是液态的，在血管内流动着，携带着氧气和营养物质，运送到全身的器官。

维持血液是液态的原因是血浆内凝血因子和抗凝血因子平衡的结果。

如果促进凝血物质增多或者抗凝血的物质减少，那么就很容易发生血栓，抗心磷脂抗体综合征患者，就是这种情况，除了易发生血栓外，还很容易发生流产、死胎、早产、胎盘早剥；

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如果促进凝血的物质减少或者抗凝血的物质增加，那么就容易发生自发性的出血、创伤后出血不止，血小板减少，血友病患者就是这种情况。

这些促进凝血的物质，主要是在起着修复血管破口的作用，一旦血管发生损伤，就会启动凝血程序，在血管创口处形成血栓，有效止血。

如果这些凝血物质缺乏或者抗凝血物质增多，则不能形成有效的生理性的止血。

而事实上，轻微的外伤都可能导致血管、微血管的损伤。

所以血小板减少的患者、血友病者常常会有自发性的膝关节出血、呕血、皮下出血等，一旦有皮肤的创伤、手术、分娩和流产等则出血不止。

生理性的止血，常常是损伤血管局部启动凝血程序，但很多的致病因子，会导致全身的微小血管内启动凝血程序，毛细血管内微血栓形成。

这些微血栓，一方面影响了器官的氧和营养的供应，器官的氧气和营养物质的交换依赖的是毛细血管、微血管；

另一方面消耗了大量的凝血物质，因此后续的事情就是大血管的创面无法通过生理性的凝血机制修复而出血不止。

这就是DIC的机制。

什么会引起DIC？

能够引起DIC的致病因子非常多，涉及到休克、感染等等，而产科比较常见的情况如下：

羊水栓塞羊水中的一些物质会引起弥散性血管内凝血。

严重的失血性休克休克引起的器官供血不足，会导致释放凝血启动因子，引发DIC，DIC发生后加重了器官的供氧不足，加重了失血。

死胎胎死宫内如果时间过久，胎盘坏死产生的外源性的凝血因子，进入母体血管中，引发DIC。

胎盘早剥胎盘早剥时胎盘后发生血肿，尤其严重的隐形的胎盘早剥，胎盘后血肿严重，也会释放外源性的凝血因子，进入母体启动DIC。

严重的产前感染、产后感染细菌感染严重会导致感染性的休克，感染后细菌的毒素以及休克都能导致内源性的凝血因子增加，进而启动DIC。

妊娠期急性脂肪肝、严重的妊娠高血压疾病、HELLP综合征等影响肝功能的疾病，都可能影响凝血功能，而出现DIC。

DIC怎么治疗？

输血、应用促凝血的药物

一旦疾病进入DIC的出血不止的阶段，往往是凝血因子消耗殆尽的阶段，因此治疗上主要是应用凝血因子、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等凝血物质以促进凝血。

同时要积极根据原发病的不同而采取不同的治疗方法。

感染引起的要抗感染治疗，失血性休克或者DIC发生后引起的大出血都需要进行补液、输血等治疗。

子宫切除

分娩后，胎盘剥离后，子宫上有个胎盘剥离面，会有大量的血窦是开放的。

正常情况下，通过子宫收缩、微血栓形成的修复，产后出血逐渐减少和停止；但DIC发生时，子宫会像泄洪一样，出血不止。

因此最有效的止血措施就是子宫切除。

DIC如何预防？

DIC能预防吗？

虽然我们还不能预防所有的DIC的发生，但上述的产科疾病及早处理，可以减少产科因素导致DIC。

产科原因引起的DIC，本身就是在严重的产科合并症的基础上发生的，因此治疗可以说是难上加难。

但是医生一定会努力地进行每一次的治疗和抢救，在医生的心中，每一个生命都是神圣的。

令人安慰的是，医学上有着这样的规律：

难治的疾病通常发生率非常低，因此我们了解这些严重的疾病后，也无需特别的担心和忧虑。

学习这些知识能让我们在最关键的时刻，无需医生过多的解释而浪费时间，能更快地决策并能尊重医嘱。