丙泊酚管理亟待升级 刻不容缓

1.丙泊酚滥用成瘾

临床资料表明，丙泊酚存在滥用和依赖现象。

Roussin等发现9例滥用患者中只有例是为解除紧张性头痛而使用丙泊酚，其他病例主要是为了娱乐、解除紧张或失眠，且多数是医务人员。

3例滥用者输注剂量为（1.6±1.2)g/24h相当于镇静剂量，并没超过治疗剂量范围；

3例患者将丙泊酚和其他滥用物质一起使用（6例资料不清楚）；

4例患者有依赖药物的滥用史（5例患者资料缺乏）；

另外3例患者通过医疗手段停用丙泊酚，但是马上复发。

由于丙泊酚可使人兴奋、愉悦、从而导致滥用、成瘾，并出现依赖，尽管有副作用，患者仍然频繁地使用该药物，并在剂量上不断地增加，甚至有患者每天注射100次以上，提示丙泊酚具有较高水平的依赖性；幸运的是，依赖性只在滥用患者出现，而接受丙泊酚麻醉或镇静的患者很少出现依赖情况。 　

2.医疗救治过程中使用丙泊酚成瘾 

如果说因寻找海洛因替代品而形成丙泊酚依赖的人是咎由自取的话，那么因医疗救治而被迫感染曲马多药瘾的人则显得有些无辜。

据韩国《中央日报》披露，韩国娱乐圈中很多人正在把丙泊酚作为安眠药和迷幻剂滥用，处于上瘾状态的艺人逐渐增多。

因此，韩国食品医药品认证厅已经在2011年2月将异丙酚规定为属于毒品的“向精神性医药品”。丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少。韩国艺人私下将其称为“能让人心情变好的药”。但丙泊酚如果被误用滥用，则容易让人产生和吸食毒品相似的上瘾、幻觉等副作用。迈克尔·杰克逊就被警方证明死于违规使用大剂量的麻醉药丙泊酚导致的心脏麻痹。

1.危害身体健康 

可能会发生低血压和短暂性呼吸暂停，在复苏期间，只有少部分病人出现恶心、呕吐和头疼。惊厥和角弓长的癫痫样运动、肺部水肿和手术后发热偶有出现。当于其他麻醉药物合用时，可能出现性欲抑制解除。局部副作用 在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛丙泊酚输注综合症（PRIS）是比较罕见但是很危险的一种疾病，特点是丙泊酚输注后，机体出现心血管不稳定和代谢紊乱，病理生理机制尚不明确，要确诊比较麻烦，需要通过大脑微透析（CMD)监测大脑乳酸／丙酮酸比例（LPR），如果输入丙泊酚的时候LPR持续增高并维持，停止后降低，才有可能考虑。

2.毒品相关症状及问题

丙泊酚成瘾同样出现与毒品成瘾相关的问题， 如

精神病症状 ， 由于毒品的作用以及吸毒后生活方式的改变，吸毒者多出现典型的精神病症状。丙泊酚成瘾同样出现躁动不安，步态不稳，言语不清，流鼻涕、打哈欠，全身出现酸痛抽搐、头昏等症状，甚至还会出现幻觉冲动，发生攻击行为；

情绪障碍 :丙泊酚对人体大脑皮层下中枢产生作用，引起脑部化学物质改变，导致思维方式和精神行为变化，表现出情绪低落，烦躁，自制力减弱；

损害智能: 活动能力、创造力和主动性降低，出现记忆力下降，不能集中注意力；

人格改变 :丧失健康意志，人格变异，性格变异，精神颓废，失去人的良知。出现自私，孤僻，消沉、说谎、诡辩、道德沦丧、不关心家庭和他人，对社会丧失责任感，严重者发展为冷漠、自残、伤人或自杀。

1.价格便宜不拿处方也能买 

在药品市场上，丙泊酚是一种一般性的处方药，目前只有针剂，价格也不贵，目前在药品批发市场随意就能买到一盒，而二手市场20毫升200毫克装的丙泊酚售价在9-13元不等，和价格昂贵的海洛因等相比，丙泊酚实在是便宜多了。除了价格低，造成一些瘾君子滥用丙泊酚的另一个主要原因是，虽然是处方药，但丙泊酚不是麻醉药品管理，所以可以在医院里任意开到。 

2.并非所有的麻醉药都要求用麻醉处方 

为防止滥用麻醉类和精神类药品，国家规定，全国范围内所有药品零售企业一律不得经营麻醉药品和一类精神药品。但是，丙泊酚在我国也是一种一般性的处方药，并没有归入毒麻类药品，所以对于丙泊酚的监管还不是很严格。

笔者呼吁：丙泊酚急需管制 

根据国务院颁布的《麻醉药品管理办法》和卫生部公布的《麻醉药品品种目录》，属于我国麻醉药品管制范围的包括： 阿片类、可卡因类、可待因类、大麻类和合成麻醉药类及卫生部指定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂等，共7类118种。

根据我国《药品管理法》第39条的规定，国家对麻醉药品实行特殊管理办法，进行管制。由于丙泊酚可使人兴奋、愉悦、从而导致滥用、成瘾，并出现依赖，尽管有副作用，患者仍然频繁地使用该药物，并在剂量上不断地增加，甚至有患者每天注射100次以上，提示丙泊酚具有较高水平的依赖性。

为此，笔者建议有关部门必须将其管制级别升级，药品管理部门有必要将丙泊酚的出售权进行限制，只得在医院的药房凭管制药品处方才能购买。丙泊酚药品管理亟待纳入麻醉药品管理。希望政府有关部门尽快采取行动，以避免其容易购买而泛滥成灾。