高龄女性生育问题不容忽视

生育问题是非常普遍的，拒调查显示，每6对夫妇中就有一对或多或少遇到这种问题，其中主要原因是因为双方之间推迟了怀孕的时间。在过去的50年里，在诊断和治疗亚生育能力方面的发展是非常显著的，且当代的低生育率夫妇比前几代人更幸运，因为他们有更多的机会成为父母。

及时接受有效的亚生育治疗是很有必要的，因为许多夫妇随着年龄的增大，生育可能性越小。一些辅助生殖手段可以克服输卵管疾病和低精子数引起的生育障碍，但是目前在降低年龄增长对卵巢功能的影响方面的进展甚微。

图1：女性生殖道和影响生育的因素

如上图1所示，怀孕需要几个步骤，包括适当发育和从卵巢释放成熟的卵母细胞，精子受精，通过输卵管并植入子宫。影响生育的因素有：

①精子出现异常(包括精子计数低、活力不够、正常精子数量少)；

②卵母细胞出现异常(如停止排卵造成的)；

③精子未能到达指定部位完成受精；

④受精的卵母细胞异常(如由于堵塞、畸形、女性或男性生殖道感染)；

⑤胚胎在着床前发育不良、子宫外植入(宫外孕)或子宫内植入失败；

⑥子宫异常（如先天性异常、肌瘤或其他粘连，可能会阻止植入胚胎的进一步发育）等。

图2：在2010年原发性不孕的患病率

如图2所示，为2010年间统计的20-44岁女性原发性不孕的患病率。其中北非和中东地区的女性患病率相对更高。高收入的地区相对患病率较少。

图3：随着年龄的增长自然生殖能力下降

如上图3所示，随着年龄的增长，卵巢滤泡或卵母细胞池在逐渐减少，可能预示着生育能力下降的开始，且月经周期从正常向不规则的过渡，以及开始出现更年期。衰老与卵泡数量的对数下降和卵母细胞质量的同时下降有关，卵母细胞质量的下降在这里反映为具有非整倍体数的胚胎比例的增加。由图可知，大约在30岁以后，女性的生殖能力较之前的18-30岁之间差很多，且下降趋势变大。

图4：对于生育能力低下的筛查方式

如上图4所示，亚生育能力的基线调查包括对女性进行排卵确认和经阴道超声检查(TVS)，对男性伴侣进行精液分析。

一般来说，对可疑的输卵管疾病进行输卵管通畅试验，而对可疑的排卵功能障碍进行激素试验(例如，血清催乳素、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平)。而对于可疑的子宫异常情况，二维超声是首选的筛查方式，面临卵巢储备减少风险的妇女则接受卵巢储备试验。

在世界范围内，有效生殖率的障碍是很常见的。在美国，如果低生育水平的女性更年轻，有健康的生活方式，有受过高等教育的男性伴侣，并有国家规定的低生育水平治疗保险的话，她们更有可能提早接受低生育水平的评估诊断。

同样，有资料显示，在英国只有57%的低生育水平女性寻求过医疗或专业帮助，而那些收入较低的女性寻求帮助的可能性较小。往往大部分女性在寻求生育治疗的时候是受经济水平限制的，国际委员会最近的报告表明：如果使用更便宜的药物进行卵巢刺激、使用更简单的试管婴儿和胚胎移植的实验室和培养系统的话，辅助生育治疗的可承受性可以显著提高。

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