6种常用口服头孢 差在哪儿 怎么用？

作者：金丽娜

口服头孢类抗生素是目前在门诊使用较多的一类抗生素，看起来他们是一家子，一代，二代，三代就是抗菌谱不断扩大的一个过程。

很多患者去药店买头孢，也不会加以区分，买啥用啥，药不对症，往往难以达到理想的治疗效果。

第一代头孢菌素：头孢羟氨苄

头孢羟氨苄

阳盛阴衰：G+强（除胃肠球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌外）G−弱；
多数口腔厌氧菌也敏感，但拟脆弱杆菌耐药。

特点： 阳性球菌属请找他

头孢羟氨苄有良好的生物利用度和较长的半衰期，允许一天1次或一天2次。因其血液和尿中浓度高于头孢氨苄，且为大肠杆菌一线用药，治疗尿道感染时本品可口服。

应用：

· 上呼吸道感染中的链球菌咽炎，扁桃体炎；

· 金黄色葡萄球菌和（或）链球菌引起的皮肤和软组织感染（只有在无并发症的情况下使用）；

· 大肠杆菌、变异变形杆菌、克雷伯菌属引起的尿路感染；

· 金黄色葡萄球菌引起的疖（在MRSA低流行区可用头孢氨苄口服）；

第二代头孢菌素：头孢克洛，头孢呋辛酯

抗菌谱比第一代广：G+弱于一代， G−强于一代远弱于三代；
对肠道杆菌、吲哚阳性变形杆菌和克雷伯菌类的敏感株有效；
二代头孢对肺炎链球菌的耐药率较三代头孢高。

头孢克洛

特点： 我不好用但我好吃

对流感嗜血杆菌和卡它莫菌的作用较强，但口服对肺炎链球菌活性较差。目前流感嗜血杆菌对头孢克洛的不敏感率高于头孢呋辛。

口感较好，比较适合儿科患者

应用：

· 由肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌及化脓性链球菌引起的中耳炎；

· 下呼吸道感染，包括由肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，链球菌引起的肺炎（非一线用药）；

· 由化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎；

· 由MSSA和化脓性链球菌引起的皮肤和皮肤结构性感染。

头孢呋辛酯

特点： 二代全能型，抗菌届千年老二

革兰氏阴性菌菌谱更宽，对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌的作用强，对拟脆弱杆菌缺乏活性。体外抗菌实验显示，头孢呋辛对肺炎链球菌的敏感度弱于青霉素，但对流感嗜血杆菌的敏感度远高于青霉素。对奇异变形杆菌为一线推荐用药。

脑脊液中的浓度约为血浆浓度的10%，可治疗由流感嗜血杆菌（包括对氨苄西林耐药的菌株）奈瑟脑膜炎球菌和肺炎链球菌所致的脑膜炎，但效果不如头孢曲松。

应用：

· 由大肠杆菌或肺炎克雷伯菌导致的非复杂性尿路感染；

· 由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌导致的非复杂性皮肤及皮肤附属器感染；

· 上呼吸道感染包括急性中耳炎、急性上颌窦炎、慢性支气管炎急性加重、以及继发的急性支气管炎；

· 晚期莱姆病关节炎；

· IDSA-AST推荐的用于治疗由对PCN敏感的肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎的二代头孢。

第三代头孢菌素：头孢克肟，头孢地尼

G+＜一代;对肠杆菌作用更强，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和化脓性球菌的活性类似于一代头孢。

头孢克肟

特点： 其他都在行，呼吸道少找我

口服三代头孢，对MSSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和肺炎链球菌效果差，对呼吸科感染不可经验性选用头孢克肟；对淋病奈瑟氏菌为一线用药。

应用：

· 由流感嗜血杆菌、卡他莫菌、化脓性链球菌引起的中耳炎。

· 由化脓性链球菌引起的咽炎和扁桃体炎。

· 由肺炎链球菌（活性低的肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌引起的急性支气管炎和慢性支气管炎急性加重。

· 由大肠埃希菌、奇异变形杆菌引起的非复杂尿路感染。

· 非复杂性淋病（宫颈炎和尿道炎）、非复杂淋球菌感染（如无并发症淋病）的一线用药；

头孢地尼

特点： 呼吸道闪亮的一颗星

口服三代头孢，对兼性革兰氏阴性菌的活性优于二代头孢菌素，但缺乏抗厌氧菌活性。对革兰氏阳性菌有活性，流感嗜血杆菌、卡它莫菌及奇异变形杆菌的一线推荐用药；耐药肺炎链球菌也可使用；链球菌咽炎，化脓性链球菌复发首选；对MSSA和化脓性链球菌有较强的活性，但对23.5%的肺炎链球菌有耐药性。

应用：

· 由流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌，肺炎链球菌（青霉素敏感株）和卡他莫拉引起的社区获得性肺炎；

· 由流感嗜血杆菌，副流感嗜血杆菌，肺炎链球菌（青霉素敏感株）和卡他莫拉引起的慢性支气管炎急性发作；

· 由流感嗜血杆菌，肺炎链球菌（青霉素敏感株）和卡他莫拉引起的急性上颌窦炎；

· 由化脓性链球菌引起的咽炎，扁桃体炎；

· 由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌引起的皮肤和软组织感染。

· 由流感嗜血杆菌，肺炎链球菌（青霉素敏感株）和卡他莫拉引起的急性中耳炎。

注意事项

1.头孢克洛相较于其他的头孢菌素来说，血清病（关节痛、红肿、多形红斑）发生概率比较高（0.1-0.5）。

2.头孢地尼约1%的患者因药物与铁形成复合物使粪便呈红色。

3.对青霉素有lgE介导的变态反应史的患者，不应该使用头孢菌素。如果病史是对青霉素有麻疹样皮疹，有资料提示在这种患者出现皮疹的风险是5-10%；过敏反应的风险不增加。

4.任何头孢菌素都可引起艰难梭菌毒素介导的腹泻/结肠炎。

参考资料：

1.ABX指南-感染性疾病的诊断与治疗（第二版）

2.热病桑福德抗微生物治疗指南2016

3.古德曼吉尔曼治疗学的药理学基础（第12版）

4.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media 2013

5.肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识 (2017版)

6.尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015)

7.儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019 年版)