消化内镜专家熊光苏：胆总管结石的首选治疗(ERCP)

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，是胆道系统的常见病及多发病。据临床调查研究，在我国的人群发病约为4%—11%。

胆总管发生结石的病因。形成胆总管结石的主要原因是遗传性胆固醇代谢异常、胆汁淤积以及胆道系统的感染。不良的生活习惯可增加其发病率，如经常吃火锅、烧烤、蛋黄、动物内脏等油腻食物的人群；经常不吃早餐、饿一顿饱一顿，饮食不规律的人群。

胆总管结石的临床表现以及危害。胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛，寒战、高热和随后发生的黄疸三大症状，如果胆总管下端完全梗阻，而胆囊管通畅，可表现为右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏也会出现呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现为高热，会导致肝细胞损害和胆汁淤滞等一系列中毒性症状，如为及时就诊，或就诊时间较晚较，感染会进一步加剧，出现全身毒血症和中毒性休克症状，严重的可危及生命。

胆总管结石的为什么选择ERCP治疗？ERCP是在内镜下经过十二指肠乳头插管注入对比剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。它既可以用于胆管管结石的诊断也可以用于其治疗，随着内镜设备及技术的不断发展，目前利用ERCP取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石取得了广泛的认可，在某种程度上代替了开腹手术，成为了当前肝外胆管结石的首选治疗。开腹取石术是临床治疗胆总管结石经典、规范的方法，但该手术创伤大、术后恢复慢，而随着ERCP在临床上的广泛运用，已经获得了患者和医生的青睐，该手术具有创伤小，病程短，疗效好、并发症少等优点。胆总管结石无论有无症状，都需接受ERCP之，以避免出现发热、腹痛、黄疸等胆管炎表现，如不做手术，部分病人可诱发胆源性胰腺炎。还有胆管结石易于复发，如再发结石还可以选择ERCP取石，而开腹再次手术的困难相对较大。

ERCP术前准备，所有胆管结石均应该有B超、CT影像学、MRCP证据，还需完善常规检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图，部分高龄患者及有基础疾病的患者续作心脏彩超、肺功能检查。经过ERCP小组术前讨论后，对于有明前手术指征，与患者及患者家属沟通，告知其手术的适应症、手术目的、替代方案，可能存在的风险及并发症。如患者及患者家属同意手术，手术前八小时需禁食，术前用药：盐酸达克罗宁一支咽喉部局部麻醉，准备哌替啶、阿托品、地西泮，肌肉用药，建立静脉通道，术中予以吸氧、心电监护。

术中根据患者具体情况选择切开、球囊扩张、碎石等手术方式。

术后的观察，所有手术患者术后常规24小时禁食，心电监护，术后第二日复查血常规、胰腺酶谱，如无并发症发生，术后24小时后可进食。