“林妹妹”去世12周年 皆因乳腺癌！如果身在今天 她会幸运得多

5月13日，春残花落的时节，也是87版《红楼梦》林黛玉扮演者陈晓旭去世12周年忌日。

或许一千个人眼里有一千种红楼梦，但在很多人心里，她就是林黛玉。

而陈晓旭本人亦如黛玉般红颜薄命。2006年被诊断出乳腺癌后，因不愿意接受治疗，一年左右后，“林妹妹”便香消玉殒，享年42岁。

陈晓旭的故事令人惋惜。其实，经过正规治疗，乳腺癌的总体生存率很高，早期乳腺癌的5年生存率几乎接近100%。宋美龄在77岁时查出乳腺癌，做了手术，几年后复发，再次手术，一直活到了105岁;美国著名童星秀兰·邓波儿42岁时查出乳腺癌，手术治疗后，最终活到了85岁。

“黛玉”用生命演了一出经典的戏，却从反面告诫大家不积极治疗的后果。所有乳腺癌患者都应看懂“黛玉”的故事，这才是对她最好的缅怀。

乳腺癌真的是“红颜杀手”吗?

其实，因乳腺癌去世的名人并不少。除了陈晓旭，还有歌手姚贝娜(33岁)、阿桑(34岁)、叶凡(37岁)，日本艺人小林麻央(34岁)。她们的共同点都是很年轻。不是说乳腺癌的生存率很高吗?为何还有如此多年轻的名人因此去世了呢?

一些人出生就已携带了某些基因突变，导致患乳腺癌的概率大幅提高。突变有可能来自遗传，也可能是怀孕过程中出现了突变。与乳腺癌相关的先天突变基因主要有BRCA1、BRCA2、ATM、CDH1、CHEK2等，其中最主要的是BRCA1和BRCA2。

所有乳腺癌中大概只有1%携带BRCA突变，但在40岁以下年轻女性中的比例高得多。遗传性乳腺癌或卵巢癌患者，很多都是由于这俩基因突变中的一个导致的。姚贝娜、陈晓旭都是年轻患者，她们很可能携带BRCA基因突变。

近年来，随着一个个新的靶向疗法、免疫疗法的问世，晚期乳腺癌的治疗困境也已彻底被改变。

乳腺癌治疗的进展

乳腺癌的治疗取决于多种因素，包括肿瘤类型、分期、患者年龄和整体健康状况，以及以往治疗的方案、个人意愿等。治疗方式可以分为局部治疗和系统治疗，前者包括手术和放疗，后者包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。

乳腺原位癌通常采用“保乳手术+放疗”或“乳房切除术”，这样一般就可治愈。有时医生会在局部治疗后进行一段时间的内分泌治疗来进一步降低复发率。这类患者通不需要化疗。

但对于晚期转移性的乳腺癌患者来说，除了手术和放疗，还需要采用系统治疗。

1.化疗：杀死快速分裂的细胞

用于乳腺癌的化疗药物有许多，如多柔比星、紫杉醇、吉西他滨等。医生通常不会使用单一的化疗药物，而是根据患者的情况使用多种化疗药组合。而且，在治疗过程中医生还会调整化疗方案。

前不久，好医友分享过患者冯女士(化名)的故事。她在被诊断为三阴性乳腺癌后，不到一年的时间里便接受过环磷酰胺+表柔比星、环磷酰胺+多西他赛、卡铂+吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂+亚叶酸钙+贝伐单抗等先后6种不同的化疗方案。

2.内分泌治疗：抑制体内激素活性

对于激素受体阳性的乳腺癌患者，癌细胞生长通常依赖激素活性，因此内分泌治疗非常有效。最常用的内分泌药物是他莫昔芬，还有依西美坦、来曲唑、氟维司群、戈舍瑞林等。

3.靶向治疗：抑制癌细胞特异表达的基因活性

靶向治疗在乳腺癌治疗中发挥着越来越重要的作用，如针对HER2阳性乳腺癌的靶向药曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。而激素受体阳性乳腺癌患者在内分泌治疗中添加CDK4/6抑制剂(如哌柏西利、琥珀酸瑞博西尼、玻玛西林)可延长疾病缓解期和部分总生存期。

三阴性乳腺癌被称为“最凶险的乳腺癌”，约占乳腺癌的10%~20%。由于缺乏雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人类表皮生长因子受体(HER-2)，三阴性乳腺癌对常规的内分泌治疗及分子靶向治疗均无效。对于携带BRCA1/2基因突变的三阴性乳腺癌患者，可以使用PARP抑制剂，如奥拉帕利、Rucaparib，以及去年刚获批上市的Talazoparib等。

4.免疫治疗：激活体内自身免疫细胞攻击癌细胞

免疫治疗是近年来最热门的话题之一，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂，已在多种癌症中表现出较好的疗效。但这类药物在乳腺癌治疗方面整体有效率低。

不久前，美国FDA已加速批准阿特珠单抗(Atezolizumab，商品名：Tecentriq)联合nab-紫杉醇(Abraxane)，用于一线治疗无法切除的局部晚期或转移性PD-L1阳性三阴性乳腺癌。这是免疫疗法首次在如此难治的乳腺癌中起作用，对乳腺癌患者来说是一个巨大的进步。

乳腺癌筛查怎么做?

虽然乳腺癌治疗手段正在不断进步，但更重要的还是在于合理的乳腺癌筛查。美国癌症协会建议：45岁以上的女性应定期进行乳腺钼靶X线检查。

汉鼎好医友提醒，由于东方女性乳腺癌早发，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议一般从40岁开始每1~2年进行筛查(40-45岁每年一次，70岁以上每2年一次)。但对于一些乳腺癌高危人群，可将筛查起始年龄提前到40岁之前。对于致密性乳房，需要配合乳腺超声检查。

参考资料：

[1]  李治中. 她说: 菠萝解密乳腺癌[M]. 北京: 清华大学出版社, 2019, 69-71.

[2] 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》2017版

[3]  Excitement Grows About Immunotherapy Potential in Breast Cancer, from

https://www.onclive.com/

【活动来啦】

“护理创新我有一套”第二季火热来袭！得益于国家卫生健康委医政医管局的指导，健康界搭平台征集全国护士的临床创新技能，推出有趣有料的“我有一套”展示活动。戳此即刻参加活动