真检查 真输液——这种新型“骗保”悄悄出现！

┃来源：中国医疗保险 梦瑶整理

在解决看病贵、看病难的医疗困境上，社区医院被普遍寄予厚望。但现实情况是，很多基层医疗机构不仅面临医疗设备配备不足、医务人员技能缺失、药品配备不足等现实困境，还由此陷入了一种恶性循环——骗保。

据报道，河北尚义县某家医院以免费治疗为由，下乡专拉五保户、低保户刷医保卡住院。在这个过程中，医院对这些“患者”车接车送、包吃包住，免费检查、免费看病，上午输液、下午泡脚。可谓是，有一种骗保叫“没病瞎折腾”。

以往常见的骗保套路有假住院、开假处方、一卡多用、代开药等，这家医院则是假戏真做，做戏做全套。从表面上看，“病人”是真的，“检查”是真的，“住院”也是真的。

当地一位村主任一语道破天机，“五保户都是老弱病残，或者智力有问题的人，都很好哄。”这些可怜的农村人可能还觉得自己占了便宜，免费看病还有吃有喝，殊不知世上没有免费的午餐。“有病没病都得输好几天液”，万一没病治出病来，谁来负责？

医院骗保乱象，已让人审丑疲劳。特别是去年年底，央视曝光沈阳市于洪区、大东区两家医院“诊断是假的，病人是演的”，明目张胆套现医保费用后，国家有关部门开展了打击医院骗保专项行动，很多医院因此收到严肃处理，甚至被停止了医保资格。

而这其中不泛很多社区医院、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。比如国家医保局曾经集中通报的3批骗保典型案例中就可以查到数个类似案例。

北京市政协副主席、北京市医保局局长于鲁明也曾在2019年北京市医疗保障工作会议上点名”社区医疗机构。他说，“有些医疗机构在逐利机制驱使下，打着社区卫生服务的牌子，引导患者过度就医，造成医疗费用快速成倍增长，社区一级医疗机构年医疗费用，最高的竟达到近亿元。”

而在北京市医保局所发布的多起定点医药机构违规行为处理决定通报中，社区卫生服务站多次出现。2018年12月21日，北京市医保局发布的《关于对北京东苑中医医院等14家定点医药机构违规行为处理决定的通报》中，社区卫生服务站占据4席。

再比如，山东省在2019年集中开展的新一轮打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动中，重点就是社会办医疗机构和基层医疗机构违法违规违约行为。要突出查处挂床住院、分解住院和无指征住院以及串换药品、耗材和诊疗项目等行为；社会办医疗机构，要突出查处虚假住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、挂床住院、盗刷社保卡等行为。

医保资金作为保障居民医疗花费的重要经费来源，必须做到物尽其用，不能成为某些人或机构的牟利工具，所以对于骗保必须零容忍。即便说有些基层医疗机构资金匮乏、业务量不足，生存环境确实较差，其处境需要被正视，但这不是它们堂而皇之骗保的理由。

并且，随着国家持续加大打击欺诈骗保力度，加强医保基金监管的制度建设和法律建设，相信未来这类明目张胆的骗保现象将会越来越少。就在刚刚过去的4月，国家医疗保障局发布了《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，标志着国家建立医保基金监管的制度体系框架已基本成熟。对于医保监督一线执法机构来说，这是规范执法行为的基础性文件，对于严厉打击各类欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全，净化医疗保障运行环境具有重要意义。

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