规范胎儿医学发展 宫内治疗中心建设标准呼之欲出

文 | 朱丽娜

5月23日，第九届中国胎儿医学大会的会前会-国家重点研发计划项目“重大胎儿疾病宫内诊断和治疗新技术研发”学术研讨会在上海举行。在会上，上海市第一妇婴保健院段涛教授提出要制定符合中国国情的《中国胎儿宫内治疗中心建设标准（初稿）》，和与会专家同行讨论。

段涛分享《中国胎儿宫内治疗中心建设标准（初稿）》 图：主办方提供

段涛指出，现在胎儿医学的现状是“大家做了太多不大恰当的宫内干预”，需要吸取国外教训，让国内的胎儿医学以规范化的方式继续发展。因此，段涛提出要制定一个中国胎儿医学中心的建设标准，包含技术标准和伦理标准，“有些事情该做的做，不该做的不应该乱做”。

具体而言，这些标准包括胎儿宫内治疗人才的培训、资质认定、指征把握的同质化、严格的质量控制系统以及相关配套的项目，如伦理委员会的建立、心理及社会支持系统，从而为后续胎儿医学发展夯实基础，保障其健康发展。

段涛认为，建设标准有核心理念和前提。在胎儿医学中心的建设标准中，核心理念是“胎儿也是病人”。随着影像和基因测序技术的进步，胎儿宫内治疗的前提是“精准诊断”，即所在医院必须有产前诊断中心，能进行产前筛查和诊断。

段涛提出“同行转诊”原则，他认为，未来在胎儿宫内治疗的网络中能够发展出不同的分工特点，同时建立培训机构加强医生培训，通过医生间互相的转诊协作，患者可以“在当地找到合格的胎儿医学的医生，做初步诊断再转诊”，让诊断和转诊效率更高。

胎儿治疗中心人员要求需要所有医师都具备产前诊断资质，有专职临床医生支撑，从事宫内治疗的医生必须是多面手——“干临床，懂超声，会手术，晓遗传”，还需要专职的超声医生专职与护士专职。

在医院里面在开展新技术，段涛强调要坚持“三个先行”，即制度先行，规范先行，培训先行。技术质量控制与医生的学习曲线同样非常重要，需要每年总结手术疗效，进行宫内手术的培训，而这意味着中心建立不应太过分散，保持临床水准需要学习过程和曲线，比如一年至少完成20到30例的胎儿镜手术。

此外，宫内手术需要开展多科合作，涉及科室包括小儿外科、小儿内科、病理科、血液中心、心理精神科、儿童遗传专科，影像科、整形外科、康复科等。

其中伦理委员会是一个重要部分，通过讨论及投票决定的作用不可替代。

2010年8月，一妇婴设立了医院产前诊断伦理委员会，在国内首次将伦理工作引入胎儿医学和产前诊断新的日常诊疗体系中。

伦理委员会组成人员有伦理学家、医生、法律工作者、社会工作者、医院管理人员，根据多学科会诊的结果，委员会综合各种因素，以投票方式决定是否可以终止妊娠。段涛形容，伦理委员会为了复杂案例“经常吵架”。

参照北美胎儿治疗网络的国际经验，中国宫内治疗协作网络也在当天宣布正式成立。胎儿宫内治疗网络的建立，意味着更广泛的跨学科、跨平台合作，比如提供合作的临床研究网络，研究胎儿疾病的自然史，制定治疗性产前干预措施，为患者和医疗服务提供者提供教育资源，培养未来胎儿治疗领域的临床和基础科学研究领导者。