口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤——上海九院陈辉血管瘤科普系列

很多新生的宝宝在身体各部位会出现血管瘤，这让父母们非常担心。血管瘤有危害吗？它会自行消退吗？有没有办法治疗？孩子的皮肤上留有这样醒目的“标记”让很多家长操碎了心。今天我们就来讲讲血管瘤的治疗。

婴儿血管瘤

婴儿血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，表现为充血性或擦伤样淡红色斑片，在瘤体迅速增殖后表现为隆起于皮肤表面的草莓样斑块或肿瘤。在新生儿中的发病率为2%~3%，目前病因尚不明确[1-2]。婴儿血管瘤的治疗方法种类很多，主要包括药物、激光、手术和同位素治疗等。自2008年，Léauté-Labrèze发现普萘洛尔能够控制婴儿血管瘤的增长并有助于其消退，随后也被其它医生证实。普萘洛尔疗效快，安全性高，从而取代糖皮质激素成为增殖期婴儿血管瘤的一线用药。在治疗：1）全身各部位面积大，体积厚、增生迅速的血管瘤。2）眶周、气道、内脏血管瘤；3）多发性血管瘤；4）出现明显溃疡的血管瘤等方面具有极为重要的应用价值。

普萘洛尔是一种什么药物呢？

实际上，普萘洛尔主要是用在心血管疾病中的，这个药物在小儿心脏病方面具有悠久的历史。2014年，美国食品及药品监督管理局(FDA)批准普萘洛尔用于治疗婴儿血管瘤，虽然治疗机制目前仍不是特别明确，但普萘洛尔已被证实具有安全性及有效性，而且替代糖皮质激素成为了高风险血管瘤的首选用药。普萘洛尔适用于如果不干预可能造成严重疾病的复杂病变。是否应用普萘洛尔治疗需根据血管瘤的解剖学位置、大小、分型、功能损害风险、永久毁形风险及对患者及家长的心理影响综合评估。

普萘洛尔的安全性和有效性已经得到了广泛的认可。普萘洛尔起效快，大多数在24h内即可看到瘤体颜色由红变紫，质地变软。目前没有证据表明在婴幼儿时期口服普萘洛尔会影响神经系统和认知功能。其他不良反应包括：低血糖、低血压、支气管痉挛和心动过缓等。用药前需要多项检查，如血常规、血糖、肝肾功能和心脏超声等。需要医生和家长在用药过程中密切观察。

普萘洛尔停药后复发

对于普萘洛尔停药后复发对于临床医生来说仍是一个具有挑战性的问题。Léauté-Labrèze报道了158例口服普萘洛尔的孩子，平均治疗时间为6个月，停药后复发率为25%，发现节段性血管瘤和深部血管瘤复发率更高，头颈部血管瘤复发可能性较其它部位更大。虽然部分病例会出现复发，只有25%的患儿需要再次口服普萘洛尔，因此，普萘洛尔仍然是治疗增殖期血管瘤的一线用药。对于如何筛选出停药后有严重复发倾向的患儿，以及是否需口服普萘洛尔同时配合其它治疗方法，仍值得医生们持续关注。也有研究表明，B超监测血流信号，可以较为准确的判断停药时机以及判断复发风险。

婴幼儿血管瘤是一种自限性疾病，大多数是不需治疗的，临床医师应严格掌握治疗指征，避免过度治疗。

普萘洛尔用于治疗高风险婴儿血管瘤已有10年，因其有效率高，安全性好而被临床医生广泛应用。但是部分婴儿血管瘤可合并血管畸形，应用普萘洛尔治疗疗效不明显。目前为止，普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的机制仍不明确，如何规范化监测其副作用尚无统一定论，无停药后长期随访数据。

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤仍存在一系列未知的机理和用法，因此，应该严格掌握普萘洛尔适应征，在治疗过程中密切监测不良反应，预防低血糖、低血压事件发生。有部分研究认为，糖皮质激素可以作为普萘洛尔治疗婴儿血管瘤并发难治性溃疡的辅助手段，但经验不足，尚无临床大样本研究支持。婴儿血管瘤的多方案治疗仍需进一步探究。

专家介绍：陈辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科主治医师，医学博士。