急性心梗急救须知：抓住2小时黄金时间 硝酸甘油并非人人都能吃

大家好，我是复旦大学附属中山医院的主任医师程蕾蕾。

对于急性心肌梗死的最佳抢救时机，第一步，也是最最重要的一步，就是即刻拨打120，争取2小时内把父母送到医院接受治疗。

心梗就是跟时间赛跑，发病2小时、3小时、6小时，治疗效果差异很大，所以要第一时间拨打120或者打电话给亲友求助，把时间抢出来。

我以前有个老邻居，是一位胖胖的阿姨，有高血压，血脂也偏高。某天傍晚，她吃完饭后突发剧烈胸痛，脸色发白，大汗淋漓 。她女儿给我打电话，说天都黑了，有些迟疑要不要去医院，我当下发急，喉咙飙高八度：必须马上送医院急诊！果然，送到医院，心电图显示ST段抬高，血清肌钙蛋白也明显升高，正是急性心肌梗死。还好抢救及时，后来恢复得不错。

用我们的行话来说，时间就是心肌，请一定要帮助父母跑赢时间。

要知道，心脏一天24小时不停跳，需要的营养和能量都靠冠状动脉来提供，而心梗就是冠状动脉发生了狭窄、闭塞或者痉挛，造成的后果就是心肌得不到充分的血液灌溉，缺血缺氧引起心肌损伤，严重者心肌会不可逆性坏死。它一坏死，就会引发后面一系列的严重后果，心肌不像肝细胞，它再生能力极弱，几乎无法再长出新的心肌细胞，基本上就死一个少一个，大约一个月后，坏死的地方由纤维组织形成瘢痕，心肌有弹性，瘢痕没弹性，这样原本能一张一缩的心脏就变成了没什么弹性的心脏，心脏的射血能力就会下降，心功能也随之减退。

所以，一旦发生急性心肌梗死，必须尽一切可能在最短时间内疏通血管，让奄奄一息的缺血细胞重新获得血液滋养。冠状动脉闭塞半个小时内血液重新灌溉，缺血区域只有少数心肌细胞坏死，如果血流阻断 3 个小时，超过一半的心肌细胞会坏死，而血流阻断 6 个小时后，心肌坏死率可达 70%~80％。

所以，第一步也是重中之重，就是尽快在2小时内把患者送到医院，恢复冠状动脉血液流动。

第二步，让父母正确服用紧急救急药——硝酸甘油。

现在很多心血管病的患者都会在家中常备硝酸甘油，紧急时刻来一粒，这个急救意识是非常好的。

我建议正在收听这门课的朋友，无论你的父母是否患有心血管疾病，都要为他们的家中常备硝酸甘油，父母出门时也可以让他们随身携带。

但仅仅有这个意识还不够，还要掌握突发心肌梗死时服用硝酸甘油的正确方法。

首先，不是所有人都可以吃硝酸甘油。

在吃硝酸甘油前，首先应该做的是量一量血压，电子血压计也是应当为父母常备的必需品，方便父母随时监测自己的血压。如果在吃硝酸甘油之前，父母的血压已经低于90/60mmHg，或者明显低于平时的血压，就不能喂父母含服硝酸甘油。

如果血压正常，就可以在心梗发作时马上喂父母含服一粒硝酸甘油，等候救护车的到来。

其次，一次只服用1~2粒，并不是服用越多越有效，更不能连续喂几粒。

曾经有个患者的儿子听说自己父亲胸口疼，十分紧张，害怕父亲心梗，就拿出硝酸甘油给父亲，看父亲吃了一粒没缓解，就连续给父亲吃好几粒，其实这种做法是十分危险的。

要知道短时间内连续吃好几粒硝酸甘油，有可能会使血压下降，心脏会更加缺血，老祖宗讲的“过犹不及”用在这里十分恰当，一粒两粒硝酸甘油舌下含服，会起到扩张冠脉血管，让更多的血去营养心肌，同时降低心脏的负荷，这对心脏来说是好事儿，而如果大量的硝酸甘油一并吞下，起到的效果就不是好上加好，而是相反作用，血管一下全扩张了，导致流向心脏的回心血量减少，心肌缺血会加重。

最后，不要着急给父母倒水，让老人家吞服硝酸甘油，放在舌头下含服才是正确方式。只有这样，样才能起到快速急救的作用。

不过，即使服用药物后症状有所缓解，也要去医院进一步检查，绝不能掉以轻心。

还要提醒一点，硝酸甘油在家中存放时，要注意避光、密封保存，平时可为父母准备好随身携带，但不要放在贴身的地方，最好用一个塑料药盒装起来放在包里。

第三步，千万别学电视上，父母一心梗就立刻上手做心肺复苏。

用心肺复苏来抢救患者的这个操作可不要随意模仿，否则容易导致相反的结果。

操作如果不得要领，根本达不到救人的目的；用力过猛，甚至会造成骨折，非常危险。

心肺复苏的动作就是胸外按压，主要是针对心脏骤停的急救方式。

大家注意这里的四个字——心脏骤停，也就是说适用情况是心跳突然停止。而心梗发作的人，很多都还有意识，还有呼吸和心跳，这时候如果人为进行胸外按压，就会打破他正常的心跳节律，不仅如此，如果按压的位置和力度不正确，还容易引发更严重的问题。

所以，如果父母心梗发作，先判断他们的心跳和呼吸情况，不要一上来就进行心肺复苏。慌乱中不出错，才能帮助心梗发作的人提高救治率。

那如何判断心跳呢？

最好让父母坐着或者躺着，用你的食指和中指的指腹放在他们的腕关节内侧，顺着拇指往下、在距离腕关节2厘米（也就是两横指）左右的地方，寻找到脉搏的跳动。（如果大家没有找到位置，可以点开图片查看操作指导）如果心跳是规律的，数一下10秒钟的心跳次数，再乘以6就是每分钟的心跳数；如果心跳不规律，就需要按照1分钟来计数。

判断呼吸状况时，最好让父母躺着，仍然把你的手放在测量脉搏的地方，注意观察患者胸部或者腹部的起伏，一呼一吸算作一次完整的呼吸。

在经过上述的心跳和呼吸测量后，如果患者的状况是脉搏摸不到、呼吸微弱、甚至已经意识不清，这时就需要进行心肺复苏。

感谢您为父母听完这节内容。