超声心动图十大基本功4.1：心脏舒张功能的基本概念

本 期 导 读 ：

本期分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第一节《心脏舒张功能的基本概念》。

华医心诚医生集团孔令秋：心脏舒张功能的基本概念

本节课同步字幕：

今天是基本功系列第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》， 本讲内容包括以下五方面：心脏舒张功能的基本概念、 舒张功能正常人群的超声特点、舒张功能异常的类型、舒张功能异常的超声指标及解读、特殊人群（如房颤患者）舒张功能的评价。

本节课内容为《心脏舒张功能的基本概念》。

一、舒张功能的定义

人为划分为：

舒张早期：心室能主动迅速的松弛抽吸血液，完成60%~70%的充盈量。

舒张中晚期：在正常心室充盈压状态下心室能充分被动舒展。即左心房的收缩等可以把剩余的30%~40%的血液挤到左心室，而左心室的弹性较好，可以容纳这部分血液。

随着运动负荷的增加，上述充盈量也随之增加。

二、与舒展功能相关的两个基本概念

—— 松弛性和顺应性

我们常说的舒张功能异常，到底是松弛性还是顺应性？可能每个医生的理解都不同，甚至很多人会觉得松弛性和顺应性是同一个概念，其实不尽然。

★★ 概念鉴别 ★★

松弛性和顺应性对应的是两个不同的阶段。

心室松弛性是舒张期单位时间内心腔压力的变化，左心室压力曲线上是dp/dt这个参数，是主动耗能的过程。

即快速充盈期对应的是松弛性。

心室顺应性是舒张期单位容积的变化引起的左心室压力的变化（dp/dv），是被动性的参数。

（一）

松弛性

快速充盈期心肌纤维恢复至收缩前长度和张力的性能，是需要耗能的过程。

该过程的分子机制包括：

细胞浆内Ca++重吸收回肌浆网，恢复收缩前水平。

肌球-肌动蛋白横桥分离，粗、细肌丝恢复到收缩前位置。

生理特性体现在等容舒张期心室内压力下降的速率，衡量指标为等容松弛时间常数tau，是心导管的一个参数。

-dp/dt是指左心室压力曲线下降的斜率；

tau是等容松弛时间常数，计算比较复杂，正常<40ms，是生理学中非常重要的一个参数。

（二）

顺应性

指舒张中晚期心肌在血流惯性和心房收缩作用下被动伸展（充盈）的性能。

自横桥分离最大化开始，取决于室壁的理化性质，相关的分子机制包括：

细胞内骨架蛋白含量、分布、功能。

细胞外基质数量、形状、分布。

宏观解剖与室壁厚薄、纤维化有无、心腔构形、容量等相关。

生理特性体现在左心室舒张末期容量压力关系（EDPVR），即舒张末心室在单位压力变化下引起的容积改变（dv/dp）。衡量指标为心腔僵硬度（dp/dv）。

左室压力-容积曲线

斜率是僵硬度，是顺应性的倒数。

即僵硬度与顺应性呈反比。顺应性越好的人，僵硬度越低。

三、松弛性、顺应性与心动周期的关系

松弛性和顺应性对应的时间不同，但均是反应舒张功能的重要参数。

舒张功能降低，可能是二者同时受损，也可能是其中一个受损。

射血结束的左心室不是一个瘪掉的气球，它首先是一个积极主动自我充盈的过程；

等容舒张期是一个压力急剧下降的过程，压力甚至可以达到负值。

左心室松弛性相当于吸管抽吸，不是吹气球，是一个主动、耗能的充盈过程。

左心室顺应性相当于吹气球，是被动的、不需耗能的充盈过程。

四、舒张功能异常，指的是哪个指标？

松弛性和顺应性，二者皆有可能。

（一）松弛性

任何引起能量利用障碍的疾病，如心肌缺血、低氧血症、高血压、冠心病、糖尿病及心肌病等疾患均可使Ca ATP酶活性降低，Ca2＋转运障碍，肌浆网对Ca2＋重吸收减少，胞质内Ca2+聚集，导致左心室主动松弛受损。

（二）顺应性

左室舒张期顺应性降低或左室僵硬是引起左室舒张功能衰竭的重要指标之一。左室顺应性降低是左室舒张期容量/压力曲线上移，即舒张期各阶段左室压力均上升。

心室肌顺应性减退及充盈障碍，主要见于心肌肥厚，如高血压及肥厚型心肌病。

Tips

松弛性和顺应性，任何一个受损都可以导致患者出现舒张功能异常。

未完待续 敬请期待

审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院