世界预防肺结核日 | 关注肺结核患者营养支持

      肺结核是由结核分支杆菌感染引起的一种慢性消耗性疾病，是我国常见呼吸系统方面疾病，属于单一病菌造成死亡最高的传染病，如今我国有超过 500万例肺结核病患者。

01、肺结核患者营养不良的原因

      肺结核其发生、发展、治疗及预后均与患者的营养有着密切的关系，一方面由于结核患者胃肠道功能紊乱、食欲下降使营养物质摄入不足，造成合成代谢降低；另一方面由于结核杆菌利用机体蛋白用于自身代谢, 菌体物质引起机体反复发生低热、盗汗、消瘦等消耗性改变,造成机体分解代谢增加, 脂肪储存减少, 瘦体组织丢失，因此患者易发生不同程度营养不良。尤其是复治结核患者，由于其体内蛋白质长期处于反复丧失的状态，极易引起低蛋白血症，降低机体的免疫功能，提高了其他感染及并发症的发生率，从而严重影响了患者的治疗效果与生活质量。在肺结核患者中，总体上有 88.6% 伴有营养不良，其中以蛋白质 - 能量不良为主（ 58.8% ），其次为混合型营养不良和蛋白质营养不良 。

02、肺结核患者营养不良的后果

      结核病的发生、发展与转归除了取决于结核菌的毒力和数量，在很大程度上也取决于机体的免疫、营养状态。

      机体营养状况与肺结核之间是一种双向关系，表现为营养不良使患者体内血清白蛋白及总蛋白水平降低，病灶修复功能下降，同时，低蛋白血症可导致抗结核病药物载体缺乏，影响药物疗效，造成耐药、机会性感染及并发症的发生，从而病程迁延不愈，甚至病灶扩散；另一方面，细胞免疫是宿主抵抗结核病的重要防御机制，机体长期营养不良可导致细胞免疫功能（CMI）受损，导致患者体内辅助性 T 淋巴细胞CD4 和抑制性 T 淋巴细胞CD8比例均下降，影响机体正常的免疫功能状态，导致免疫功能低下，导致结核分枝杆菌清除能力降低，使结核病病情反复迁延，给肺结核的治愈带来困难。

03、肺结核营养支持的重要性及意义

      肺结核患者存在高比例的营养风险和营养不足，患者营养状况比较弱，科学的营养管理对改善患者临床结局尤为重要。

（1）营养支持治疗为患者提供了充足的营养与能量保证，满足了患者的营养需求，同时也补充了患者的大量消耗，对机体组织对病灶的修复提供了支撑。

（2）营养支持治疗，改善了患者的营养状况，有利于患者提高免疫力、抵抗力，对控制结核菌的生长和繁殖，促进肺部病灶愈合，发挥了积极作用；

（3）充足的蛋白质营养补充，可提高血清白蛋白水平，提供给患者足够的蛋白质，对修复病灶以及杀伤结核菌奠定体质基础。其次增加体内蛋白质还能够发挥治疗过程中药物的载体功效，确保血液中的抗结核药物能够达到治疗浓度，促使痰菌转阴。

（4）一些重症肺结核患者，因病重、消耗大、代谢快，体内淋巴系统被激活，需要大量的氨基酸提供支持，营养支持可补充充足氨基酸，为机体修复提供充足底物。

      因此，临床上应对肺结核患者制定长期有效的营养支持计划，通过合理的营养支持可以提高机体内的白蛋白水平，推动淋巴细胞进行增殖，改善机体免疫功能，减少负氮平衡，减轻临床症状，缩短住院时间，从而有效提高临床治疗该病的效率。