康复评定-失语症评定技术

失语症评定技术 

一、失语症

1、定义 

通过各种语言测验明确失语症的类型和不同语言方式损害的水平与程度，评价语言加工模块受损和保留信息的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等原因引起的失语症。

（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定、全身状态不佳、病情进展期。

3、设备与用具 

失语症检查量表、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子，或失语症评价计算机辅助系统。

4、操作方法与步骤

（1）资料收集：收集患者的临床专科资料及个人史、家庭环境、兴趣爱好等。

（2）听理解检查：

1）听词-图匹配：呈现 3～6 张图片或实物，检查者说出词，患者指出相应图片或实物。测验内容可以为不同语义范畴的词，如：人造物、植物、动物、动作、颜色、躯体部位等。这一测验可以分辨出患者是否存在语义范畴的选择性损害。

2）句子理解：呈现 3～4 张图片，检查者说出句子，患者指图。测验的句子包括简单的主语─谓语结构、主语─谓语─宾语结构，以及有一定难度的被动句、比较句等。

3）语段理解：检查者朗读语段，患者听后回答检查者的问题。测题由具有故事情节的短文构成。对语段的理解不但需要一定的语法知识，还需有短时记忆的能力。

4）执行指令：在桌子上摆放 3～4 个实物，患者执行检查者的言语指令或动作指令。执行指令测验由长度不等的语句指令组成，句中包括一些方位词，如“旁边”、“前面”、“里”、“之间”，目的是观察患者对方位词的理解能力以及听语保持广度。如果患者对指令“把钢笔放在盘子旁边”的反应是摸一下钢笔，又摸盘子，但不知如何摆放，说明他可理解语句中的实义词，短时记忆正常，但不理解方位词及两者的关系。

（3）言语表达检查：

1）对话：检查者询问患者的姓名、年龄、住址、工作、家庭信息等，了解患者的言语流利性、语调、语句长度、发音的灵活性、语法结构，是否有找词困难、有无错语，是否有言语失用症或构音障碍。

2）图画描述：呈现一张有故事情境的图画，让患者尽可能多说，观察患者的言语表现，具体内容同上。

3）系列言语与自动语序：要求患者自己数数, 或跟着检查者一起数数；背诵熟悉的诗词或诗歌。观察重度失语症患者是否保留简单的自动语序。

4）词复述：检查者说一个词，患者复述，检查者可以重复一次。复述的词汇长度由 1～3 个字组成，以便观察词长效应。如果进行非词与真词复述测验，两类词长应相同，利于对真词和非词复述进行比较。词复述是一个简单作业，失败的原因应从两方面分析：一是听输入，二是言语输出。

5）句复述：检查者说一个句子，患者复述。句复述测验中的语句由短至长排列。短句 3 个字，长句 20 个字左右。

6）图/物命名：呈现一幅图画或一个物体，要求患者说出它的名称。命名时图画呈现的时间一般≤30 秒，记录患者的反应。如果 30 秒无反应，进行下一个项目的命名测验。检查中可以采用实物命名和躯体部位命名。当实物、躯体部位命名不成功，可以触摸实物和躯体部位后再命名，以除外视觉失认造成的命名失败。

7）句子完形命名：呈现一副图画，患者听一个需要完形的句子，如：“这是我们坐着休息的一把 ”，患者说：“椅子”。这个测验用于观察命名困难的患者，是否具有语句完形的能力。

8）反应命名：检查者提问，患者回答。答案可以包括名词、动词、颜色等，如“铅笔是干什么用的”，该测验属于找词测验，但同时也依赖于一定的听理解能力。

9）列名：要求患者在 1 分钟内尽量多说动物或水果名称。观察词联想的流畅性和灵活性。

10）图画描述：出示动作图片，要求患者用语句描述，如“孩子们堆了一个大雪人”。图画描述可以观察患者找词和构成句法结构的能力。

在上述言语表达测验中，都应详细记录患者的言语反应，尤其是错语，如：语义错语、无关错语、音位性错语、新词和持续言语等。通过分析错语的类别，判断患者找词或命名的损害层级，有利于指导治疗。

（4）阅读与朗读检查：

1）字辨认：出示一个靶字，患者从 4～5 个近形字中选出与靶字相同的字。不论是朗读还是阅读，前提是辨认熟悉的符号。它不涉及语义的理解，是单纯的视知觉匹配作业。

2）字词朗读：呈现一个字词，患者朗读。朗读中的词应该与听词辨认、命名测验的部分词汇相同，以便将听、说、读、写功能进行对照分析。

3）语句朗读：呈现一个语句，患者朗读。朗读的语句一般与复述等测验内容相同，便于在视～说（朗读）与听～说（复述）功能之间进行比较。

4）词～图匹配：呈现 3～6 张图片，检查者出示一个词，患者指相应的图片。目的是了解字形～语义间的联系。该测验应与听词-图匹配内容相同，便于在听、视通路之间进行比较，有助于判断是感觉通路的损害，还是语义系统的损害。

5）阅读语句：呈现一个不完整的语句，患者阅读句子，根据句子的意思从 4 个词中选出正确的 1 个词填空。供选择的４个词之中有的是近义词，有的与语句中的某些词汇有联系。在做出选择时，患者要检查所选词在上下文中的句法及语义方面可接受性，对提供的选择逐一排除。

6）执行文字指令：在桌子上摆放 3～4 个实物，呈现文字指令，患者按文字要求移动物品。它与听理解测验中的执行口头指令内容相同，涉及到一些方位词的理解，但呈现刺激的方式不一样。一种是以听刺激作为输入方式，另一种是以文字刺激作为输入方式。将两个测验结果进行比较，判断听接收与视接收两种功能哪个保留得更好。

（5）书写检查：

1）书写姓名、住址及抄写：要求患者写出自己的姓名和住址。如果不能书写，则抄写。目的是初步了解患者的书写能力，是否存在构字障碍、镜像书写等；

2）初级水平听写：检查者朗读数字、偏旁、部首、笔划少的文字，患者书写。这一任务是简单的文字符号提取；

3）看图书写命名：呈现图片，患者写出图中事物的名称。图片可包括人造物、植物、动作。可与听理解、视图命名、阅读、复述测验的部分内容相同，以便在多个语言功能之间进行比较；

4）描述书写：给患者看１张情景图画，要求患者尽可能多地写出看到的事情。这一测验涉及到找词、组成语句的复杂操作；

5）听写语句：检查者朗读句子，患者书写。听写语句的内容与看图书写的内容相同。目的是在这两种测验的反应之间进行比较。在书写测验完成后，要对书写文字进行错误分析。

5、评定标准

失语症评定通常根据测题数进行评分，以每个分测验的测题总数为分母，正确回答题目数为分子，计算每个分测验的正确率。现以西方失语症成套测验为例，介绍以失语症分类为目的的检查内容及评定标准。

（1）评定内容：

1）自发语：满分 20 分，以问答及描述图片内容的形式检查患者自发言语的损伤情况，包括基本信息内容 10 分和流畅性 10 分。

2）听理解：满分 10 分，是非听理解；指出所听单词的对应实物、图片或躯体部位；执行口头指令等。

3）复述词、句：满分 10 分。

4）命名：满分 10 分，说出实物或图片的名称；列举动物名称、语句完成回答、短句应答等。

5）阅读：满分 10 分，语句理解、执行文字指令、字-图匹配、听字指字、朗读数字、笔画辨别、字结构听辨认等。

6）书写：满分 10 分，自动书写、序列书写、抄写、看图书写、描述情景画、书写及语句听写、视物听写词等。

7）相关认知功能：满分 10 分，运用、运算、绘图、积木组合以及 RAVEN 检查等。

（2）评定标准：

1）失语指数（AQ）=〔（1）+（2）+（3）+（4）〕×2，AQ < 93.8 即可判

定有失语。

2）失语症严重程度分级（波士顿诊断性失语症检查，BDAE）：

0 级：无有意义的言语或听理解能力；

1 级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测和询问，可交流信息范围有限，听者在言语交流中感到困难；

2 级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的意思，患者与检查者都感到进行言语交流有困难；

3 级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能；

4 级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制；

5 级：有极少的、可分辨的言语障碍，患者主观上可能感到略有困难，但听者不一定能明显察觉到。

6、注意事项

（1）评定量表的选择：西方失语症成套测验（WAB）是以失语症分类为主要目的，测题量相对较少。波士顿诊断性失语症检查（BDAE）、汉语标准失语症检查（CRRCAE）、汉语失语症检查（ABC），其编制以临床表现为基础，以失语症分类为目的，测验项目和测题相对较多，可以用于观察治疗前后语言功能的变化。汉语失语症心理语言评价（PACA）是建立在语言加工模型基础上编制的，其目的是揭示语言加工某个或某些模块及模块间的联系是否受损，测题较多，可以用于观察治疗前后语言功能和语言加工模块的变化。检查者根据患者的临床表现和检查目的，选择适当的检查和适当的测验进行评价。

（2）检查环境：选择安静的房间，避免干扰。

（3）准备工作：

1）应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备；

2）检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作；

3）需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者，检查前应先佩戴好。

（4）检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，如是否合作、是否疲劳等。

（5）检查中不要随意纠正患者的错误反应。

（6）检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括各种错语、手势、体态语、书写表达等）。

（7）患者身体不佳、体力不支时，不得勉强继续检查。

二、口面失用症

1、定义 

采取口面动作执行和模仿的方式，对无明显唇、面、舌瘫痪，但不能有目的地、随意地进行唇、面、舌运动的患者评定其口面失用症存在与否及其严重程度的方法。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：口面失用症，可疑口面失用症。

（2）禁忌证：处于急性期或病情不稳定，全身状态不佳，病情进展期。

3、设备与用具检查用量表。

4、操作方法与步骤

（1）操作方法：

执行任务时：首先向患者讲明要他做什么,然后让患者执行。

模仿任务时：检查者先做动作,然后让患者模仿。

（2）动作检查：口面失用的动作检查量表

5、口面失用的动作检查量表评定标准每项正确完成记 1 分。

6、注意事项

（1）检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作。

（2）排除口面部感觉和运动障碍。

三、言语失用症

1、定义 

通过复述自动语序、观察行为等，对无明显唇舌瘫痪、声带麻痹，但不能有目的地、随意地发声及发音，或发音费力、笨拙、语音歪曲的患者，评定其是否存在言语失用症及其严重程度。

2、适应证与禁忌证

（1）适应证：可疑言语失用症，言语失用症。

（2）禁忌证：处于急性期或者病情不稳定，全身状态不佳，病情进展期。

3、设备与用具检查用量表。

4、操作方法与步骤

（1）操作方法：首先向患者讲明要他做什么,然后嘱患者执行。

（2）检查步骤：

1）患者自己从 1 数到 10；

2）患者跟着检查者同时数数；

3）患者自己唱 8 个音阶；

4）患者跟着检查者同步唱 8 个音阶；

5）患者跟着检查者一个音、一个音的发；

6）患者跟着检查者一个音段、一个音段的发；

7）行为观察。

5、评定标准

（1）数数：患者自己从 1 数到 10；评分：每个数字正确记 1 分。

（2）患者跟着检查者同时数数；评分：每个数字正确记 1 分。

（3）唱音阶：自己唱 8 个音阶；评分：每个音阶正确记 1 分。

（4）患者跟着检查者同步唱 8 个音阶；评分：每个音阶正确记 1 分。

（5）发音：患者跟着检查者发音：

a o e y u ü b p m f d t n l g k h j q x

评分：每个音正确记 1 分。

（6）患者跟着检查者发音段：

a o e ，y u ü ，b p m f ，d t n l ，g k h， j q x

评分：每个音段内所有音位正确记 1 分。

（7）行为观察：自发言语：流利／中间型／非流利；言语速度：正常／缓慢；言语动作搜索：无/有。

6、注意事项 检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容，以取得同意及充分合作。

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