科普 | 肺部CT检查怎么选？

2020年2月5日，国家卫健委与国家中医药管理局公布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“方案”），临床特点中肺部CT影像特征是：早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。同时，诊断标准明确指出其中重要一项是“具有上述肺炎影像学特征”。 此后，武汉市影像学专家张笑春“强烈推荐CT影像作为目前新型冠状病毒感染的肺炎首选诊断方法”言论，引起社会广泛关注。

在日常工作中，医生总会开出各种肺部CT检查，有胸部CT平扫，胸部增强，低剂量胸部检查，高分辨率（HRCT）CT检查等等，它们之间究竟有什么区别？部分患者认为最贵的就是最好的，其实不一定。下面简单介绍一下常见的胸部CT检查。

胸部检查分为胸片和CT两类，CT下又细分胸部CT平扫、胸部低剂量CT、胸部高分辨CT（HRCT）、胸部增强CT等。目前胸片仍用于常规体检，作为肺癌筛查的主要手段之一，其费用低、辐射剂量低，简单易行，且可以诊断常见病多发病。

如果是想体检检查是否存在肺部病变，建议选择肺部低剂量螺旋CT，别选胸片。因为只有大于6mm的肺部结节，才可以在胸片上看得到，言外之意就是有一部分肺部病变，胸片是看不到的！而且胸片清晰度没有CT高，所以很多时候胸片会出现看不清楚的情况！最重要的是肺部低剂量螺旋CT对早期肺癌的检出率高达80%！

CT与X线对比，最大的优势之一是CT图像不同平面的解剖结构不会互相重叠。具有精细的密度分辨率。

胸部CT平扫

胸部CT平扫是临床最常见的胸部常规检查之一，相对于HRCT，分辨率相对低一些，用于急诊、门诊常规病变的检出，疾病的随访复查，常规CT则是肺窗层厚为7mm或10mm，显示软组织的纵膈窗采用的低空间频率算法。对于一些细微结构，CT平扫只能显示HRCT中的30---47.8%，但足够临床诊断。

高分辨CT（HRCT）

肺部高分辨CT是临床最常见的检查之一，HRCT主要显示病变的细微结构，如肺部可在肺小叶水平上认识肺的解剖结构（显示肺小叶间隔、小叶支气管、小叶肺动脉和小叶间肺静脉）。而常规CT不能显示肺间质结构。

胸部低剂量CT（LDCT）

更应该选择低剂量螺旋CT，低剂量螺旋CT在肺部结节的早筛中起着重要的作用，因为辐射量小，分辨率高的优点，更适合肺部结节的早筛。对于低剂量螺旋CT的推荐人群，肺癌防治指南（2019版）建议肺癌高危人群推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查。是目前最有效的肺癌筛查工具。

胸部增强CT

与普通CT之间的区别在于扫描过程中注入对比剂，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，在CT扫描的时候，病变显影更为清楚，可以非常明显的显示病变与血管之间的相互关系。

选择增强CT检查的时机主要是肺部肿瘤患者，需要鉴别良恶性；需要接受手术的患者，术前详细了解肿瘤与周围血管和组织的关系。对于判断良恶性及制定手术方案很有帮助。

肺动脉成像

用于检查是否有肺栓塞，可用于术前检查检查是否有肺栓塞，对于术前检查十分有必要。

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