超声诊断右侧输卵管壶腹部妊娠1例！

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患者女性，32岁，停经47天伴阴道出血1天来我院就诊，此期间曾自测尿hcg阳性。患者平素月经规律，经量正常，偶有痛经。一天前出现阴道出血，量少，呈褐色，无恶心呕吐，偶伴腹痛。

门诊行阴道彩超检查：后位子宫，子宫体大小形态正常，切面回声均匀，内膜增厚且宫腔线分离，范围2.89x0.6cm，透声不良，呈点状弱回声。双侧卵巢可显示，右侧附件区见大小2.7x1.2cm的孕囊，内见卵黄囊，胎芽大小0.79cm，可见心管搏动。孕囊周围见环形血流信号。超声提示：右侧附件区孕囊结构，宫外孕（未破裂型）（见图1），宫腔积液（见图2）。检验结果示：血hcg:6714mIU/ml。

图1

图2

（图注：UT—子宫，ROV—右卵巢，GS—孕囊，FE—胎芽）

本病例诊断明确。患者于当日入院，行腹腔镜下右侧输卵管切除手术。术中所见：子宫增大，表面充血。右侧卵巢正常大小，右侧输卵管壶腹部增粗约2.5x1.5cm，呈紫蓝色，与右侧卵巢黏连，伞端可见暗红色血液流出；腹腔积血50ml。腹腔镜监视下，清除盆腔积血，提起右侧输尿管伞端，双极电凝输卵管系膜及峡部，单极电钩切断右侧输卵管并取出，手术结束。

以上病例中出现的疾病，就是我们日常生活中常听说的“宫外孕”。我们都知道“宫外孕”是一种威胁女性健康和生育能力的妇科疾病，其实宫外孕是个很通俗的叫法，医学定义为孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称“异位妊娠”，以输卵管妊娠最常见。那么通常宫外孕是怎么引起的？又有哪些临床表现和体征呢？

一、宫外孕是怎么引起的？

宫外孕常常是由于输卵管管腔或周围的炎症、反复人流手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等原因引起管腔不通畅，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。另外，避孕方法选择不当和大量吸烟、喝酒也会增加宫外孕的发生几率。

二、宫外孕有哪些临床表现和体征？

临床表现与胚胎在输卵管着床的部位、有无流产破裂、腹腔内出血量及发病时间有关。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。

体征：一般腹腔内出血较多时呈贫血外貌，即面色苍白、四肢湿冷、脉搏快细、血压下降等。腹部检查常有明显压痛和反跳痛，尤以患侧为重，但程度较板状腹为轻，出血量较多时腹部叩诊呈浊音，子宫旁有时可触及包块。

妇科检查：阴道后穹隆饱满触痛，宫颈有明显举痛，子宫大而软，内出血多时子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕时腹痛可减轻。

三、宫外孕如何诊断？

1. 后穹隆穿刺。

2. 妊娠试验：呈阳性。异位妊娠患者体内的hcg水平常常较正常妊娠时低，故需采用更为敏感的β-hcg放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

3. 超声诊断：早期输卵管妊娠时，超声可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁可见一低回声包块，此征象并不特异（需要与早期妊娠黄体相鉴别），超声见到宫旁妊娠囊和胎心搏动可确诊。

4. 腹腔镜检查：有必要时可采用。

5. 子宫内膜病理活检：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多者排除宫内妊娠。宫腔内膜切片中见到绒毛即可诊断宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽考虑异位妊娠但也不能确诊。

异位妊娠发展到一定阶段后，会导致输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠等。目前对于异位妊娠以手术治疗为主，其中腹腔镜微创手术，因其创伤小恢复快，是近些年来常用的手术方法。此方法可清晰直观地发现宫外孕囊所在位置，可利用腹腔镜在止血方面的优势，有效避免了电凝对输卵管造成的伤害，不仅可及时挽救患者生命，更为患者留下了生育的希望。

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