古代腰斩的人，能不能立刻就死？

前几天的一个夜班，足足又让我惊吓了一夜。

有人说，你都当了10多年医生了，还能有啥害怕的。

说来，你们有可能不相信，虽然见识了很多，但毕竟是肉体凡胎，也会害怕。只不过，在那种高度紧张的抢救现场，已经忘掉了害怕。这也是一个医护必备的素质。如果看到血就跑，那还怎么救人。

说来也怪，未考入医学院以前，有的女生各种娇气，甚至晕血，而一旦考上医学院立马变成了女汉子。据说，还有的学生会把某些骨头带回寝室研究。想想这个情景，很多时候都让我这个七尺男儿汗颜。

那天夜班接诊的病人是一个车祸伤的，伤者很严重。120送来的时候，几乎没有人认为能救活。

从外观看，这个人几乎是拦腰折断。听肇事司机说，车把这个人夹在了楼的一个角上。据他的判断，以为当时就死了呢。然而，当他下车的时候，伤者居然还能和他说话，他赶紧打电话给120的。

经过120现场的判断，这个人有内脏损伤是确定无疑的。是否合并大血管损伤，一时不好判断。但根据伤的部位以及程度，多半是有损伤。只不过，汽车的保险杠和墙角可能将血管暂时夹闭了。而那个时候，一旦贸然把人救出，很有可能发生大失血。

后来，120医生找来一个床单、拧成绳子，迅速把伤者受伤部位捆扎起来，这才能挨到医院。

到医院后，经CT快速排查发现，伤者的脊柱已经完全断裂、骨盆骨折以及合并多发脏器破裂。如果不是用床单勒住腹部，可能早已失血性休克死亡。

在与家属充分沟通后，家属同意保命要紧，术中情况由医生决策。那个时候，大家真的是本着“死马当活马医”的心态，决定为伤者努力一把。

由于伤者还有意识，加上已无法实施椎管内麻醉，麻醉方式只能选择全麻。麻醉的时候，我带着新入科的小孙医生一起来麻醉。

看到伤者的时候，这小年轻的，几乎吓在当场。眼睁睁看着我们接监护、扎点滴，可她却没有反应。直到我喊了一声，她才反应过来。

麻醉完成后，在快速输液、输血以及大剂量升压药的支持下，血压勉强维持到一个低限值。

看到循环稍稍有点稳定，她就迫不及待的想问我一些问题。那时，我还以为她想问我血管活性药物怎么应用呢。谁知道，她开口就问我：老师，古代腰斩的人，能不能立刻就死？

听到这个问题，我脑袋嗡的一下。不是别的原因，而是气的。都什么时候了，还和我探讨那些没用的。不过，转念一想，她这个问题似乎也符合她的身份。毕竟，她才刚刚毕业。况且，这个问题也不是与这台麻醉毫无关系。

值班本身就已经很辛苦，还能知道学习，这是很难得的。于是，我坐下来慢慢和她剖析了一下这个问题。

由于她的问题来源于见到了这个在车祸中几乎被腰斩的病人，因此与这个病例结合起来是非常有必要的。

我和她说，要搞清楚这个问题，就要搞清楚古代腰斩伤到哪里了。我们当医生的，不能猜测去诊病，是需要依据的。近些年，国内外的医学进展已经向循证医学方向发展，因此循证思维要贯穿医疗的始终。

所谓“立刻”，指的是短时间。在外伤的情况，除了直接导致中枢神经系统，也就是大脑受损外，其余的手段几乎都不能导致立刻死亡的效果。最接近“立刻”的办法，也要破坏人的呼吸或者循环系统。

腰斩的人，由于腰部没有与呼吸有关的器官，因此呼吸是没问题的。但是，由于腰部有腹主动脉经过，腰斩会导致腹主动脉被切断而大失血死亡。这个过程不是“立刻”的，而是需要一个失血的过程。

按照一个人的血液有大约五千左右计算，而正常成人心脏每搏输出量约为70毫升左右、心率为100次以下，则至少需要近一分钟才能将血完全排尽。况且，当回心血量不足的情况，心脏每搏输出量进一步下降，则需要更长的时间。因此，大脑失去供血的时间可能要在一分钟以上。因此，一分钟以内是不会死的。另外，只有大脑完全缺血六分钟以上才有可能导致永久性损害或者脑死亡。因此，只要在这个时间内重新恢复大脑的供血，人就死不了。

最后，她又问了我一个问题：为什么大脑不缺血人就死不了？心脏呢？

我告诉她，人的大脑的氧储备最低、而耗氧量最大。最关键的是，相比较其他器官，最不耐受缺氧。

听到我这么解释，她频频点头。

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