心血管内二科救治一例两支冠脉同时闭塞伴泵衰竭患者

2020年6月20日，四平市中心人民医院心血管内二科为一名急性心肌梗死患者，在主动脉内球囊反搏（IABP）和无创呼吸机技术支持下，成功行急诊PCI术，开通梗死相关血管，挽救了患者的生命。

众所周知，急性心肌梗死大多起病突然、变化迅疾，死亡率高，对于急性心肌梗死的治疗，关键在于尽早开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血供，才能最大限度保留心脏功能。因此，这就要求心血管医生具备快速的反应能力、果断的决策水平、稳定的心理素质和高超的手术技巧。

患者男性，55岁，因剧烈胸痛持续4小时就诊于我院胸痛门诊，医生在接诊后第一时间行心电图检查，提示为急性下壁心肌梗死。

回旋支闭塞

右冠状动脉闭塞

前降支90%狭窄

马上启动胸痛中心绿色通道，心血管内二科主任李明哲和副主任徐辉迅速到达抢救现场，认为急性下壁心肌梗死诊断明确，应立即行急诊PCI手术。本以为这只是一台普通的急诊冠脉手术，但是冠脉造影结果提示右冠状动脉及左回旋支两支闭塞，仅存的前降支血管仍有90%狭窄，李主任马上意识到问题的严重性，这种复杂病变相当于左主干病变，死亡率高达50%左右，此时更应当立即开通梗死血管。

李主任积极与家属及患者沟通，解释尽早手术的必要性，在征得同意后果断为患者实施手术。

手术的过程中患者突然出现血压降低至80/50mmHg，大汗、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，心电监护提示频发室性早搏，李主任判断存在心源性休克、急性左心衰，立即迅速给予间羟胺、呋塞米、吗啡、利多卡因，胺碘酮静脉注射，同时静脉泵入多巴胺，呋塞米，但是患者血压仍不能维持，加用去甲肾上腺素静脉泵入。

主动脉内球囊反搏(IABP)

在积极用药纠正休克、急性左心衰的同时，二位主任迅速开通右冠状动脉闭塞的血管并植入两枚支架，此时患者泵衰竭症状缓解不明显，迅速穿刺右侧股动脉，置入主动脉内球囊反搏技术（IABP），进一步改善心功能，纠正休克。随即在IABP的支持下，迅速开通左回旋支闭塞病变，并植入两枚支架。

患者病情逐渐稳定，血压稳定在100/60mmHg，心率100次/分左右，呼吸困难症状明显改善，平稳转移回病房，予以深静脉置管，监测中心静脉压，应用无创呼吸机辅助呼吸，持续主动脉内球囊反驳，持续静脉泵入去甲肾上腺素、多巴胺、呋塞米，经积极治疗后患者现病情已平稳。 

作为医院的重点发展科室，心血管内二科在李明哲主任的带领下，汇集了一批拥有高学历、丰富临床经验的医师组建而成的医疗团队，可以独立完成冠状动脉造影术、经皮冠状动脉球囊扩张及支架植入术、冠状动脉内斑块旋磨技术、血管内超声、临时起搏器安置术、永久起搏器安置术、心脏电生理检查、射频消融术、主动脉内球囊反搏等技术。

在胸痛中心成熟规范，能够为四平市人民的健康提供保证的同时，心血管内二科筹建的康复中心、高血压中心、房颤中心、心衰中心也已初具规模，正在逐渐步入正轨。心血管内二科团队将秉承扎实的临床功底，锐意进取的拼搏精神，不断提升自己，为患者提供健康守护的服务理念，为四平人民提供最好的医疗保障。

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