微创肝脏切除手术：最困难的腹腔镜手术之一

肝脏切除手术是把一部分的肝脏切除，一般用于治疗肝癌，有时也适用于良性肿瘤如肝血管瘤。要切除多少，则视乎肿瘤的大小、位置，以及有否入侵肝脏的血管而定。

肝脏有自我修复的能力，一般来说，即使把它切除百分之六十至七十，也不会有后遗症。但是如果已有肝硬化，肝脏回复能力减弱，手术后有肝衰竭，出血及其他并发症的风险便相对提高。

传统开腹手术和微创手术的分别

传统开腹和微创手术，都是手术的方法。前者需要在病人的右上腹剖开一个颇大的倒L型的伤口。微创肝脏切除手术，则只需在病人腹上开3-6个5-12毫米的伤口。而微创手术的精神，是用较小的皮肤切口完成同一样的手术，并达到与传统手术一样的效果。手术的复杂程度，风险，时间未必能减少，但因为伤口较小，病人较容易康复。而选择微创手术的第一个关键，就是肿瘤切除的效果要和传统开腹手术一样好。

微创肝脏切除手术开始时，医生会先在腹部开数个小切口，放入腹腔镜检查体内情况，然后用超声波仪器确定肿瘤的位置，再用特定的手术工具（例如超声刀）把肝脏切除，最后利用其中一个或用另外一个切口取出样本。常见的肝脏切除并发症包括出血，胆漏，腹腔脓肿，胸腔积液，肝衰竭等等。

手术风险视乎肝脏切除的规模。按法国医生Claude Couinaud在1954年提出的分割法，将肝脏看成8个分段。若要切除3个以上分段，便是大范围切除，死亡率可高达百分之五，并发症发生率可高达百分之四十。

和其他微创手术一样，微创肝脏切除手术的优点有伤口较小，术后疼痛明显减轻，术后康复较快，相关并发症如伤口疝气，麻痹及慢性疼痛的程度也相对较轻。对比传统剖腹切肝，微创手术的手术视野更清楚，出血较少，将肝脏与附近组织分开的规模较小，术后腹水量也较少，可说好处众多。

微创肝脏切除手术：最困难的腹腔镜手术之一

过去20年，微创手术科研和技术日益成熟，大部分腹部手术都可以考虑微创方法。但是微创肝脏切除发展相对缓慢，因为肝内血管丰富，切除时必须仔细控制出血，以减少并发症。进行微创手术，不能使用针线缝合等传统手术的止血方法，故出血控制和止血较不方便，所以其发展相当缓慢。

随着手术经验和腹腔镜设备的进展，加上以机械人辅助手术，微创肝脏切除技术近年突飞猛进，术中出血控制、切开肝脏及肿瘤定位等技术问题都一一有应对的方法。尽管如此，它仍然是最困难的腹腔镜手术之一。

谁适合微创手术治肝癌？

 手术的首要目的，是在安全状况达到治疗的效果。衡量风险下，并不是所有病人都适合动用微创手术。其难度取决于肿瘤的位置，大小，与大血管的关系，以及肝脏硬化的程度。一般来说，符合以下四点的病人，相对适合用动微创手术：

肿瘤体积较小，在直径5厘米以内

肿瘤位于肝脏左叶以及右叶前方

病人上腹部未曾开刀

病人心肺部功能正常

然而，这只是一个大概的原则，手术还是需要视乎个别病情及医生的选择。

文章来源：香港中文大学肝脏护理中心网站

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