肺结节手术，我要切掉多少肺？

医生在跟患者沟通手术方案时，常会说一些让患者抠脑壳的“知识点”，例如单侧全肺切除、肺叶切除、楔形切除。

患者一听，“全切” “肺叶”，更是心惊胆战。“这一场肺结节手术下来，我要切掉多少肺？”

对于肺结节手术来说，从临床上看主要还是针对手术前高度疑为肺癌的肺结节，主要采取肺段切除的手术方式。对肺段切除手术的了解，有助于你了解到底要切多少肺！

那么本期我们就给大家解锁一下

肺结节手术的各种方法

01

我们有多少肺，最多能切多少 

答：肺结节手术最小的手术单位就是肺段切除（楔形切除，不好估计大小，为方便大家理解本文以肺段为单位）；所以，多数情况下，肺结节手术都是以切了多少个肺段，来评估切了多少肺。

肺分左、右侧，大家都知道！但我们双肺有多个肺段呢？

小科普

● 左肺：分为上、下两叶，上叶和下叶各有5个肺段；

● 右肺：分为上、中、下三叶，上叶有3个肺段、中叶有2个段，下叶有5个段；

双肺总共20个段，左右各10个段。我们一次手术或分次手术，理论上最多只能切除10个肺段。

示意图仅供帮助理解

●全肺切除：左或右单侧全肺切除

●肺叶切除：3个叶等同于全肺，一般切除1-2个叶

● 楔形切除：主要是切除肿块，如果是良性肿瘤就算是治愈；恶性肿瘤只能算是姑息治疗，但也有助于弄清诊断

02

大于20mm的肺结节，需要切多少段呢？

答：大于20mm的肺结节，理论上结节所在的肺叶都需要切除，多数情况下建议不超过3段。

以下几种情况需考虑

● 右肺上叶（3段）和中叶（2段），可以直接切肺叶

● 右肺下叶，左肺上、下叶，都是5个段，直接切肺叶，损失就太多，也没有必要。在这种情况下可切除结节所在肺段和相邻肺段（1或2个）；也就是说，可以切除2或3个段。

03

10-20mm肺结节可以通过切段规划手术？

答：对的。多数情况下切除结节所在的肺段，或相邻的1或2个肺段。多数情况下切2个肺段，必要时切3个肺段。

04

小于10mm的肺结节，能只切一个肺段吗？ 

答：完全可以，但也要看肺结节所在肺段的位置。

有两种情况需切除相邻肺段

● 位置太深

● 结节靠近段间裂（平面）

有时结节太靠近肺门，也需要切除肺叶，这些手术要慎重对待。

05

右肺中叶肺结节，是否需要切除肺叶？

答：右肺中叶只有2个肺段，理论上大于10mm的结节，都可直接切肺叶，但若结节位于段的周边，也可以考虑只切一个肺段。

06

双肺下叶结节，是否切一个段比较困难？ 

答：没有这个说法。双肺下叶的背段，手术还是比较好做的。其余的肺段，手术难度比较大。

07

到底需要切除多少肺，需考虑以下原则

答：

一是肺结节位置，保证边缘干净且充分；

二是肺结节的成分（实性、亚实性或纯磨玻璃等情况）；

三是，要与主刀医生沟通，这里要提醒一下，相信主刀医生，非主刀医生的建议仅供参考，手术过程毕竟还有许多变数，计划有时也需要调整。