胸闷十余年，原来是胸腔里长了8斤重大肿瘤！

2020-09-04 温医一院

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40岁之后最好定期体检，包括胸部X片或胸部CT等检查，对胸部的各种疾病做到早发现、早诊断、早治疗。

胸腔内的心脏和肺

是人体中呼吸和循环

最重要的器官

那么，你能想象

它们在体腔的可用空间

只有原来1/3大小的情形吗？

患者张女士今年66岁了，因时常感到胸闷，曾到当地医院就诊，医生检查后跟她说，这是因为她胸腔内有大量脂肪引起的。所以，她和家里人就一直以为她的胸闷是肥胖导致的，并没有对此引起重视。

就这样，张女士过着胸闷的日子，一晃十多年过去了。近日，因胸闷加重，张女士在家人的陪同下，来到医院就诊。CT检查后，发现张女士的纵隔及胸腔内有巨大脂肪密度灶，考虑纵隔脂肪瘤或纵隔脂肪蓄积症。医生告诉她，只能通过手术治疗，且手术难度非常大。

家人十分担心，经多方咨询，张女士及家人了解到我院胸外科在巨大纵隔肿瘤诊治方面具有丰富经验和独到技术。于是前来就诊，寻求手术治疗。

胸外科郑亮承主任医师接诊后，发现患者病情相当复杂。从检查结果来看，患者的肿瘤占据了胸腔2/3以上的空间，双侧肺组织因肿瘤的长期压迫已有明显的肺不张，且患者的肿瘤位于前纵隔，对心脏也形成了明显的压迫。若不及时进行手术治疗，患者的症状将持续加重，这不仅会影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。完善术前检查后，考虑患者病史，存在许多高危因素：

患者高血压病史多年，肿瘤巨大，心脏和肺明显受压，心电图示心脏逆钟向转位，肺功能检查提示中重度限制性通气功能障碍，CT示患者肺不张。

结合患者体征和辅检，手术风险大，术后有无法拔除气管插管转ICU治疗可能。尽管困难重重，但患者及家属对通过手术治疗提高生活质量和排除生命危险仍抱有极大的期望。在充分尊重张女士及其家人意愿并告知其相关风险的情况下，郑亮承决定为其进行手术。

多学科专家群策群力

确保手术过程万无一失

为此，郑亮承邀请了心血管内科、呼吸与危重症医学科和麻醉科等多学科专家进行会诊，对张女士的情况进行全面而系统的评估。各位专家均从自身领域出发提出了有益的建议，排查术中术前术后可能出现的各种并发症并提出相应预防措施，协助胸外科制定了一套严密、完整的手术方案。

在各科的共同努力下，8月13日的手术有惊无险、顺利完成。对胸外科复杂手术颇有造诣的郑亮承主任医师和池闯副主任医师携团队顺利完成了 全麻正中切口纵隔肿瘤切除术及胸腔粘连松解术。

手术中，既要完整的切除肿瘤，又要注意避免巨大肿瘤的翻动压迫心脏导致血压循环的不稳定，这对主刀医生的操作技巧要求极其严苛。郑亮承凭借自己多年的临床经验，在术中尽量避免翻动肿瘤的前提下，仔细分离了无名静脉及双侧膈神经等重要组织脏器，成功防止了术中的大出血及膈神经损伤导致的膈肌麻痹呼吸困难。

手术的顺利进行，也离不开麻醉医师团队的努力。麻醉科张圣塨副主任医师携高伟医师以高超的麻醉技术为手术保驾护航。他们需要随时关注患者术中的各项生命体征。术中，最大的挑战在于巨大肿瘤切除后会引起胸腔压力急剧降低，长久被肿瘤压迫而不张的肺组织容易出现复张性肺水肿，从而导致呼吸困难，无法拔除气管插管。麻醉医师团队通过采取低潮气量鼓肺、控制性输液、预防性应用激素等措施，成功避免了复张性肺水肿的发生，顺利拔除了气管插管。

与此同时，何洁、徐蒙蒙护士也通过自己丰富的手术配合经验与主刀医生完美协作，助力手术顺利实施。在大家的努力下，大小约40cm*40cm，重量接近4kg，如同篮球大小的肿瘤被完整切除。

得益于术中手术医师团队、麻醉医师团队的默契配合，以及术后243病区护理团队的精心照护，张女士术后恢复顺利。手术后第6天，顺利拔除了双侧胸腔引流管，胸闷症状明显改善。手术后第8天，顺利出院，病理回报纵隔脂肪瘤。

我院胸外科近几年来发展势头强劲，目前有主任医师4名，副主任医师6名，其中硕士生导师3名，2019年开展手术量3000余台，居浙江省前列，在胸外科疑难重症的手术治疗方面具有较强的实力。

纵隔脂肪瘤是胸外科的常见疾病，但巨大纵隔脂肪瘤并不常见，其为良性间叶性肿瘤，多见于前纵隔及心膈角区，常为单侧性，有时可伸展至两侧胸腔，在临床上常无自觉症状。当瘤体较大时，可产生压迫症状，出现呼吸困难、胸闷等情况。纵隔脂肪肉瘤较为罕见，是一种纵隔恶性肿瘤，多发生于成年人，可有胸痛、呼吸困难等症状。专家建议， 40岁之后最好定期体检，包括胸部X片或胸部CT等检查，对胸部的各种疾病做到早发现、早诊断、早治疗。