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近几年随着体检意识等加强和CT在体检的普及应用，带来了巨大的好处，使很多肺癌患者能在早期发现，及时治疗，提高了肺癌的诊治效果，降低了肺癌的死亡率，但CT检查的辐射损害也是不容忽视的。今天我们就来介绍一下CT，让大家正确认识CT辐射，适度检查，既不恐慌，也不过度。

什么是CT？

CT是英文Computed Tomography的简写，翻译过来就是电子计算机断层扫描，它是利用精确准直的X线束，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位旋转一圈，数据经过计算机处理，就可以得到这一层的断面图像。

比如下面的胸部CT，就是这样一层一层的组成的。其优势就比胸片把人投影在平面上，会显示更多的细节信息，并且不会被体表的东西投影到肺野干扰判断。

大家常说的螺旋CT又是怎么回事呢？现在我们做的CT基本都是螺旋CT了，不像之前我们说的X线束和探测器只转一圈，X线球管围绕人体做连续旋转扫描的同时，扫描床自动匀速水平进床，因此，扫描线在患者的体表上呈螺旋形的。螺旋式扫描所获得的是连续层面的信息，是扫描范围内的所有组织的信息，避免了断层CT扫描时由于呼吸运动容易造成遗漏小病灶的弊端。

螺旋CT根据探测器的不同，分为单层螺旋CT和多层面螺旋CT。层面越多，优势就在于扫描速度越快。而且不易遗留病变信息，图像处理上有很大的灵活性，可获得任意方向的图像层面。

我常说的对于小结节最好的薄层高分辨螺旋CT又是什么呢？它实际上是对于螺旋CT检查得到的数据进行计算机后期处理得到的图像。螺旋CT得到的组织信息，可以得到普通的8毫米层厚的图像，也可以进行1毫米层厚的处理，对于5毫米的小结节，就会有5层图像显示病灶。我们说的结节三维重建，也是用这些数据在电脑上进行处理，重建不同角度的层面，就可以看到不同角度结节的边界特征，更有助于我们判断结节的良恶性了。

那什么是低剂量螺旋CT呢？其实低剂量螺旋CT也是用普通的CT来做，并不是什么专门的CT机器。由于肺部大部分是充满空气的，容易透过射线，可以通过调整CT的参数，降低管电流来降低辐射，在保证图像诊断的要求下，其辐射剂量约为普通CT的1/5，所以低剂量螺旋CT主要用于肺部的筛查，虽然相应的也会损失一部分清晰度，作为筛查小结节，这也足够了，比胸片也清晰多了。

2011年美国国家肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial)的随机对照研究结果提示：与拍X光胸片相比，采用低剂量CT对肺癌高危人群进行筛查可使肺癌死亡率下降20%。

CT辐射损害有多大？

做CT时X射线穿透了人体，那会对身体造成伤害吗？会致癌吗？

CT对人体造成的损害主要来源于X射线产生的电离辐射，当人体吸收电离辐射能量时，体内细胞和水分子会被游离或激发，造成染色体（DNA）断裂，同时水分子被游离后产生氢氧自由基，这些自由基经过一连串的化学反应造成细胞损伤，使细胞失去活性，甚至死亡。人体细胞有自行修复的能力，能够恢复正常，一般我们认为这个时间在3-6个月。接受过量的电离辐射，人体无法修复这些损害，就可能造成细胞功能异常，表现为造血功能障碍，组织坏死，细胞癌变等。

实际上，人在日常生活中都要接受来自大自然环境的各种辐射：

坐飞机20小时的剂量0.1mSv

每天吸20支烟每年0.5-2mSv

地铁安检乘客每年可能接受剂量<  0.01mSv

每个人每年所接受到的天然背景（自于宇宙射线、天然放射性元素）辐射剂量为 2mSV 左右

希伏(sv)是用于量化辐射对人体的伤害的国际标准单位，数字越高，表明人体受辐射的伤害越强。希伏这个单位很大，日常工作中，最常用的是msv（毫希伏）和μsv（微希伏）。如果短时间内遭到辐射量大于100mSv，则可能会对身体造成危害，如果短时间辐射大于6000mSv，也就是6西弗，则可致死。

图片来源于网络

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辐射对于人体的效应可分为确定效应与机率效应。当人体接受辐射剂量高于某个程度，例如1000毫西弗（mSv，等效剂量的单位是西弗Sv，1西弗＝1000毫西弗）以上时，许多细胞会死亡或无法正常修复，进而产生疲倦、恶心、呕吐、皮肤红斑、脱发、血液白细胞骤减等现象；剂量更高时，甚至会死亡，这种称为「确定效应」。确定效应必须超过低限剂量才会产生。

 如果因辐射引发癌症或不良遗传，这种机率则无低限剂量，且发生的机率随着所吸收的辐射剂量成正比，称为机率效应。这种效应也是我们担心的，且无法预测的，需要正确认识和面对。

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那我们的CT检查的辐射剂量有多大呢？准确的计算方法是 每次检查CT给出剂量长度乘积（DLP），乘以转换系数k，就是不同部位接受辐射的有效剂量了。

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      根据国家发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》，对不同部位检测这样人体各部位做CT检查时，承受的辐射量，作出了要求。

通过计算下来，正规医院检查各个部位检查受到的辐射剂量大致如下：

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我国的辐射防护标准已与国际上的标准一致。对各类人员与工作场所防护要求可详见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。

其中放射工作人员每年剂量限值是50mSv

五年内每年接受的平均辐射上限是20mSv

个人的辐射剂量限度并不包含医疗辐射所造成的剂量，所以并未规定个人诊治为目的的每年剂量限的上限。虽然有研究指出，部分医学检查，例如64排螺旋CT心脏检查，可能有致癌风险，但主要是与辐射剂量有关的机率效应。

任何医学检查都一样，如果是为了身体健康，为了确认病情而作，某种程度的医疗辐射是必须的。相反地，如果没有特定目的，或对病情没有帮助，就不需要接受多余的辐射和不必要的检查，这时的自保原则当然是尽量少作检查、辐射剂量愈低愈好。

例如有的人过分担心小结节是肺癌，担心延误治疗来，一个月就多次做CT检查是不可取的。而作为体检筛查，肺部最好做低剂量螺旋CT。

总之，CT虽有有辐射，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的，不需过度反应，基于健康考量，利弊之间，遵循专业医师的建议。