为什么有的乙肝患者没有肝硬化直接就肝癌了？

我国是肝病大国。

提到肝病，很多人会谈肝色变，担心肝病传染，担心肝硬化，担心肝癌。

就肝病的病因来说，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等等。

临床上，凡是能够引起肝功能反复异常的慢性肝病，都会引起肝硬化。而一旦到了肝硬化，不管病因如何，都有一定的癌变几率。因为肝硬化也属于是一种癌前病变，肝硬化尤其是结节性肝硬化患者，由于局部缺血缺氧的发生，肝癌的几率就比较大。

大约80%的肝癌患者都有慢性肝病病史。一般来说，慢性肝炎患者如果不及时的治疗，很多患者确实会出现肝炎-肝硬化-肝癌三部曲。可是在临床上，也有少部分患者，没有经过肝硬化，直接就由肝炎阶段发展为肝癌。

典型病例：

老李今年40岁，之前有慢性乙型肝炎，因为没有什么特殊的症状，一直没有当回事，既没有定期的体检，也不了解慢性肝病的相关知识，而是忙于做生意，应酬，熬夜，劳累可以说是家常便饭。

20天前，老李觉得自己有点疲惫，休息也不能缓解，才想起要到医院进行一下检查。老李住院后，给进行了肝病的相关的一系列检查。患者乙肝五项大三阳，DNA5次方，肝功能转氨酶轻度的异常，甲胎蛋白也正常。如果检查到此为止，可能就会造成严重的漏诊。给患者进行了B超的检查，发现肝脏表面也比较光滑，但是肝脏体积明显增大，发现了一个巨大的占位，就又进行了增强CT的检查。增强CT的结果，很明确，肝内巨快型肝癌。直径接近15cm。

由于肿块巨大，可以说已经没有什么好的办法了。

很多人会问，不是说肝炎-肝硬化-肝癌三部曲吗？这怎么从肝炎直接进展到肝癌了？慢性肝炎患者该怎么避免这种现象的发生？

我们知道肝癌的高危因素主要包括：

1、性别：男性高于女性，大约为3:1；

2、年龄：高发年龄为45-55岁；

3、饮酒史：嗜酒者明显高于不饮酒者；

4、致癌物的摄入：黄曲霉毒素（霉变食物）、亚硝酸盐（腌制食物）；

5、合并乙肝/丙肝病毒的感染；

6、持续的肝脏炎症活动；

7、持续的病毒高水平；

8、不良情绪、肝癌家族史等。

可以这么说，肝癌的高危因素越多，出现肝癌的风险越大。

如果是这些人群，一定要及早的进行肝癌筛查：

1、合并慢性乙肝/丙肝病毒的感染；

2、长期酗酒；

3、合并非酒精性脂肪型肝炎；

4、食用了霉变的食物（被黄曲霉毒素污染）；

5、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史的人群；

6、尤其是年龄超过40岁的男性。

那么慢性肝病患者该怎么预防肝癌的发生呢？

1、合理用药，定期复查。很多人不愿意复查，认为是浪费钱，复查的意义很大的程度是筛查肝癌，肝癌发现的越早，治疗的效果以及预后越好。

2、严格戒酒。长期饮酒，本身就会引起肝硬化、肝癌，如果合并乙肝/丙肝病毒的感染，癌变的几率会更大。

3、注意休息，不要过劳。肝病患者需要知道“三分治七分养”，不要过度疲劳，以免降低机体的免疫力，诱发肝癌的发生。

4、管理情绪，避免悲观、放纵、太过绝对的不良情绪。有的人一听需要长期吃药，就拒绝抗病毒治疗；有的人看药物说明书肝损伤者慎用，就拒绝治疗；有的人为了等特效药，迟迟不愿抗病毒，殊不知如果不保持肝脏目前的良好状态，以后就算有了新药也许都会失去应用机会；有的人看别人不吃药病情很稳定，认为自己也可以这样，而拒绝应用药物治疗；这些都是不可取的。肝病需不需要治疗，把握的度应该在专科医生这里，而不是患者自己。

   杨明博，医学博士，副主任医师，长安医学张氏肝病流派第四代传人。全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，中国医师协会中西医结合分会肝病专业青年委员会委员，亚太肝病诊疗联盟委员，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第一届脾胃治未病与中医外治法专家委员会委员；中国民族医药学会脾胃病分会理事；西安市中医学会肝病专业委员，陕西省保健协会脂肪肝学组委员。

主要研究方向为病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病、肝硬化及肝癌的中医药防治。 先后在国际期刊上发表SCI学术论文3篇，国内核心期刊上发表学术论文10余篇，出版专著《支军宏临证精华》1部，《成冬生临证撷要》1部，荣获陕西省科技进步二等奖1项，西安市科技进步二等奖1项。目前主持陕西省中医药管理局课题2项，西安市科技局课题1项，参与陕西省中医药管理局课题4项。2017年莲湖区优秀共产党员，2018年首届中国医师节被评为西安市首届“最美医生”。  

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